Способы лечения бесплодия. Лечение бесплодия у женщин

06.07.2023

Если семейная пара не может завести ребенка после активных попыток зачатия в течение года, то в данном случае можно говорить о бесплодии – женском, мужском или сочетанном. Но чаще всего медикаментозное лечение бесплодия все-таки назначается при женском бесплодии, когда у пациентки диагностирована ановуляция, то есть отсутствие овуляции.

Ановуляция - это физиологическое или патологическое состояние репродуктивной системы женского организма, при котором не происходит созревания яйцеклетки в фолликуле и ее последующего выхода из яичника, а значит и само зачатие становится невозможным. При этом она считается нормой в тех случая, когда женщина беременна, находится в послеродовом периоде (до полугода) либо уже достигла возраста, когда угасание репродуктивной системы является естественным процессом, то есть с приходом климакса. Однако если женщина находится в репродуктивном возрасте, то отсутствие у нее овуляции расценивается как патология. И врачом назначается медикаментозное лечение бесплодия.

Каковы же могут быть причины бесплодия?

Состояние ановуляции продиктовано тем, что по каким-то причинам нарушается взаимодействие между гипоталамусом и гипофизом. Оттого первое, на что обращает внимание врач – это нормализация работы гипоталамуса и гипофиза. И только после этой фазы медикаментозного лечения бесплодия можно будет перейти ко второй – стимуляции овуляции. Но обо всем по порядку.

Гипоталамус – это участок головного мозга, который контролирует гипофиз (железу). Она в свою очередь вырабатывает все главные репродуктивные гормоны, такие как фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). А эти гормоны влияют на работу яичников, что происходит циклично, создавая, таким образом, менструальный цикл женщины.

А вот причины, которые приводят к тому, что слаженная работа гипоталамуса, гипофиза и яичников нарушается, могут быть разные, например, отсутствие овуляции возникает как осложнение после длительного приема противозачаточных препаратов.

Бесспорным фактором риска становятся всевозможные заболевания: гинекологические, эндокринные и так далее, вплоть до травм головного мозга. Более того ановуляция может быть и не связана с болезнями, а появиться как следствие таких внешних воздействий как стресс или чрезмерные физические нагрузки. Сбои в репродуктивной системе возникают и из-за жестких ограничений в еде, с которыми организм не был знаком ранее, и которые приводят к стремительному уменьшению веса за рекордно короткие сроки.

Вот наиболее полный список причин:

прерывание беременности;
резкое увеличение/уменьшение массы тела;
внешние факторы воздействия: стресс, переутомление, физические и психологические нагрузки, с которыми женщина прежде не сталкивалась в своей повседневной жизни;
нейроинфекции, то есть инфекции, которые поражают отделы головного мозга, такие как менингит и энцефалит, вызванные вирусами и бактериями;
нарушение норм количества фолликулов в яичниках;
гормональные сбои: изменение соотношения выработки определенных гормонов, влияющих на репродуктивную систему;
гинекологические заболевания: миомы, эндометриоз, хронические воспалительные процессы половых органов, перенесенные инфекционные заболевания;
эндокринные заболевания: синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гиперпролактинемия (состояние при котором показатель уровня гормона пролактина в крови выше допустимой нормы) и другие. Эндокринные заболевания негативно влияют на репродуктивную систему, вмешиваясь в процесс подготовки женского организма к зачатию на всех этапах от момента созревания фолликула до подготовки эндометрия к дальнейшей имплантации эмбриона.

К слову, обнаруженный поликистоз яичников может вовсе не являться обязательным критерием, указывающим на то, что у пациентки диагностирован синдром поликистозных яичников. Даже среди специалистов есть те, кто ошибочно полагает будто это синонимы одного и того же заболевания. Но это не так. Так, в случае поликистоза главным симптомом, указывающим на него, будет считаться ановуляция, а при синдроме поликистозных яичников кроме нее будет выявляться гиперандрогения.

Гиперандрогения - это состояние женского организма, при котором вырабатывается чрезмерное количество мужских гормонов; проявляться она может в виде акне, себореи, алопеции (облысения) или наоборот гирсутизма (повышенного оволосения).

При этом поставленный врачом диагноз «синдром поликистозных яичников» исключает другие заболевания, такие как врожденная гиперплазия коры надпочечников, опухоль яичников или надпочечников, синтезирующие андрогены, синдром Кушинга, гипотиреоз и уже упомянутая выше гиперпролактинемия.

Диагностика и последующее медикаментозное лечение бесплодия

Понять, что сложности с зачатием вызваны отсутствием овуляции, к сожалению, не всегда возможно самостоятельно, так как зачастую менструация у женщины сохраняется и протекает без сбоев. Таким образом, отсутствуют симптомы, которые могли бы указать на существующую проблему.

Если же менструальный цикл нарушается (происходят задержки или вовсе прекращаются месячные), то это повод для безотлагательного обращения к врачу.

Мочевой экспресс-тест

Самым простым и доступным методом диагностики ановуляции считается мочевой экспресс-тест. Он схож с тестом на беременность - направлен на обнаружение определенного гормона, в данном случае лютеинизирующего гормона (ЛГ), и проводится в домашних условиях. Уровень ЛГ в моче резко увеличивается при разрыве фолликула, что и указывает на наступление овуляции у женщины. Правда, есть и существенный недостаток – экспресс-тест не на сто процентов достоверен, так как показатель ЛГ может увеличиться и по другим причинам. Например, он может расти при нарушении работы почек, а также различных эндокринных и гинекологических заболеваниях, таких как синдром истощения яичников и тому подобных.

Таким образом, этот тест лишь первичная диагностика, после которой женщине необходимо обратиться к врачу и пройти все обязательные анализы и обследования. При этом их немало, ведь дальнейшее медикаментозное лечение бесплодия, которое будет направлено на стимуляцию овуляции, достаточно серьезное.

В первую очередь проводится ультразвуковое исследование, которое считается из-за своей наглядности наиболее достоверным способом диагностики. Назначают его в разные дни менструального цикла, чтобы была возможность отследить процесс фолликулогенеза (развития фолликул) на всех этапах. УЗИ яичников показывает, запущен ли процесс созревания яйцеклетки, а повторное исследование, которое, как правило, проводят через несколько дней, - была овуляция или нет.

Кровь на гормоны

Анализ проводится несколько раз, так как уровень гормонов в женском организме непостоянен и может быть разным, а понять лишь по одному контрольному забору, что является для женщины нормой, а что можно считать просто сбоем, нельзя.

фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), исходя из его показателя можно оценить овариальный резерв яичников, то есть запас фолликулов, способных развиваться, становиться доминантными, а значит и способных завершать свое развитие овуляцией. Именно на уровень ФСГ будет ориентироваться в дальнейшем врач, назначая медикаментозное лечение бесплодия. От него будет зависеть разработанная схема лечения – подобраны наиболее эффективные в каждом индивидуальном случае препараты, а также их дозировка. Когда пациентка старше 35 лет, то для оценки овариального резерва назначают дополнительные исследования – проводят тесты с использованием различных веществ, таких как клостильбегит и аналоги фолликулостимулирующего гормона с целью предугадать, каков будет ответ яичников на стимуляцию.
лютеинизирующий гормон (ЛГ), как правило, сдается одновременно с ФСГ, а также наравне с ним считается определяющим для нормальной работы репродуктивной системы женщины. Достигая пика ЛГ инициирует овуляцию, кроме того после освобождения яйцеклетки он запускает процесс лютеинизации, суть которого заключается в подготовке эндометрия к возможной имплантации эмбриона. При этом низкий или высокий показатель ЛГ указывает на определенный тип ановуляторного бесплодия. Уровень ЛГ также влияет на выбор медикаментозного лечения бесплодия, который будет назначать в дальнейшем врач-репродуктолог. Если показатель ЛГ ниже нормы, то препараты, в состав которых входит только ФСГ, будут противопоказаны. Отвечает ЛГ и за выработку прогестерона (женского полового гормона), который считается одним из главных при беременности, а его низкое содержание грозит привести к прерыванию на ранних сроках.
пролактин - гормон, который также называют «гормоном лактации», так как именно он влияет на выработку молока у беременных и кормящих мам. Однако при отклонениях от нормы он может стать главной причиной женского бесплодия. Он способен подавлять образование другого гормона – фолликулостимулирующего, а значит препятствовать наступлению овуляции. Когда уровень гормона пролактина регулярно выше нормы, то, скорее всего, речь идет о заболевании – гиперпролактенемии.
эстрадиол - относится к эстрогенам, которые, в свою очередь, считаются главными женскими половыми гормонами и играют столь же важную роль, как тестостерон для мужского организма. Эстрадиол образуется в яичниках и призван подготовить женский организм к зачатию, в том числе и слизистую оболочку матки. Его нехватка также важна, как и переизбыток пролактина и приводит к бесплодию.
андрогены, мужские гормоны, такие как тестостерон и ДЭА-сульфат должны вырабатываться у женщины в небольших количествах, однако чрезмерное их содержание в крови негативно влияет на овуляцию.
гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4) также могут повлиять на рост фолликулов, а значит при отклонении от нормы они могут помешать зачатию.

Диагностика проходимости маточных труб и спермограмма

При обнаружении такого гинекологического заболевания как непроходимость маточных труб стимуляция овуляции не назначается, так как она будет попросту безрезультативной, а вот показатели спермограммы могут говорить о необходимости проведения таких процедур как ЭКО или искусственная инсеминация.

Прочие исследование и тесты

Среди обследований, которые могут назначить дополнительно – тест на совместимость супругов, оценка овариального резерва, что особенно важно, когда пациентка уже достигла зрелого возраста, мазок на половые инфекции и онкоцитологию и так далее – все будет зависеть от конкретной клинической ситуации.

Таким образом, прежде чем назначить медикаментозное лечение бесплодия врач-репродуктолог еще на подготовительном этапе убеждается, что у пациентки отсутствуют сопутствующие заболевания, которые могут расцениваться как противопоказания к лечению, и нет нарушений гормонального фона. После чего специалист по результатам проведенных исследований выбирает наиболее эффективную схему лекарственной терапии.

Пациенткам, которые впервые столкнулись с этой проблемой, могут назначить более консервативное лечение, которое заключается в приеме противозачаточных таблеток сроком от трех месяцев до полугода. За это время репродуктивная система женщины должна отдохнуть, а гормональный фон восстановиться.

Также могут быть прописаны препараты, при условии, что у нее не обнаружены какие-либо эндокринные нарушения, содержащие синтетический прогестерон, которые будут подавлять процесс созревания фолликулов, что опять же приведет к тому, что за время их приема гипофизарно-яичниковая система успеет отдохнуть.

Такие лекарственные методы, как правило, являются действенными в случае, когда ановуляция возникла из-за внешних факторов либо как осложнение после болезни. Опять же их действенность будет зависеть и от возраста женщины. Если подобные методы лечения все-таки не привели к желаемому результату, то следующим шагом становится стимуляция овуляции.

Первый этап лечения направлен на нормализацию функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и только после этого приступают к следующему этапу, когда для достижения беременности осуществляется стимуляция овуляции. Традиционное медикаментозное лечение бесплодия проводится клостилбегитом или гонадотропинами, также есть и третий вариант, когда препараты комбинируют.

Осуществляется лечение по определенной схеме и исключительно под контролем врача.

Лекарственные препараты для лечения бесплодия

Клостилбегит – лекарственный препарат, который является искусственно созданным аналогом природного эстрогена, который стимулирует работу таких гормонов как ФСГ, ЛГ и пролактин. Уникальность его состоит в том, что при низком содержании эстрогенов в организме он проявляет эстрогенный эффект, и, наоборот, при высоком выполняет функцию антиэстрогена, то есть имеет двустороннее действие. При этом его активность значительно превышает природный гормон.

Схема приема клостилбегита строго индивидуальна. Если у женщины регулярный менструальный цикл, то прием начинается на 3 или 5 день цикла, если месячные отсутствуют, то тогда день начала приема значения не имеет, а при ановуляторном бесплодии все будет зависеть от чувствительности яичников к компонентам препарата.

Начинать прием следует с малых доз, а при каждом последующем курсе (если он потребуется) дозировка увеличивается, но она не может превышать 750 мг в течение одного цикла.

В инструкции к этому препарату сказано, что принимать его можно не более пяти-шести раз в жизни, так как чрезмерное употребление может привести к раннему истощению яичников, которое повлечет за собой ранний климакс. Итак, после нескольких курсов, которые так и не привели к ожидаемому результату, следует пересмотреть метод лечения. Среди особых указаний к приему данного лекарства – его отрицательное влияние на эндометрий, то есть при заведомо тонком эндометрии рекомендуется обратиться к другим схемам лечения.

Вторая лекарственная схема, которую может назначить врач, это стимуляция овуляции за счет инъекций гонадотропинами, которые считаются препаратами так называемого «нового поколения». Применяют два вида гонадотропинов – менопаузный и рекомбинантный. Первый используется в том случае, когда необходимо более щадящее воздействие на яичники. Второй считается наиболее «чистым», что сказывается на его стоимости. Гонадотропины оказывают фолликулостимулирующее действие, увеличивают концентрацию половых гормонов, повышают концентрацию эстрогенов, стимулируют рост яичников, а также созревание в них фолликулов и дальнейшую овуляцию.

Используют и комбинированную схему лечения, которая позволяет снизить общую дозу гонадотропинов, а также сделать лечение более доступным с финансовой точки зрения.

Укол ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – назначают независимо от того, какой препарат был выбран для стимуляции; необходим для запуска процесса овуляции, а также предотвращает образование фолликулярных кист.

В период медикаментозного лечения бесплодия необходимо регулярно измерять базальную температуру (самая низкая температура тела, которая достигается во время сновидений и обычно измеряется с самого раннего утра, когда еще не наступила физическая активность), а также проводить УЗИ, чтобы контролировать ответ яичников на проводимую терапию.

После наступления овуляции назначают так называемую поддерживающую терапию, в основе которой лежат лекарства, содержащие гормон прогестерон.

Во многих случаях медикаментозное лечение бесплодия приводит к овуляции и наступлению долгожданной беременности, но у некоторых женщин применение лекарственных препаратов, как и хирургическое вмешательство, желаемого результата, к сожалению, не дает. Тогда лечащий врач советует обратиться к такой вспомогательной репродуктивной технологии как ЭКО.

Специалисты по лечению, врачи:

ЭКО (IVF) - 118 000 руб.

Процедура

Контр. стимуляция

33 500 P

Общая анестезия

4 500 P

Пункция фол., перв.

12 200 P

Оплод. методом ЭКО

10 500 P

Культивирование

38 300 P

Перенос эмбрионов

19 000 P

ЭКО + ИКСИ (ICSI)- 145 000 руб.

Разверните для просмотра списка услуг и стоимости

Процедура

Контр. стимуляция

33 500 P

Общая анестезия

4 500 P

Пункция фол., перв.

12 200 P

Оплодотворение ЭКО

10 500 P

Оплодотворение методом ИКСИ

27 000 P

Культивирование

38 300 P

Перенос эмбрионов

19 000 P

ЭКО в естественном цикле - 58 600 руб.

Разверните для просмотра списка услуг и стоимости

Процедура

Общая анестезия

4 500 P

Пункция фолл. (кисты)

9 500 P

Оплодотворение в естественном цикле

6 800 P

Культивирование в естественном цикле

Искусственное оплодотворение, именуемое специалистами экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО), – это оплодотворение вне организма, т.е. в лабораторных условиях или попросту в пробирке. Со времени рождения первого «ребенка из пробирки» в 1978 году искусственное оплодотворение стало одним из важнейших…

Лечение бесплодия

Показания к применению донорской спермы Сперматозоиды у мужа полностью отсутствуют вследствие тяжелой формы мужского бесплодия. В этих случаях используется инсеминация спермой донора. В некоторых случаях при отсутствии сперматозоидов в эякуляте, их удается получить непосредственно из яичка с помощью…

Лечение бесплодия

Одной из основных причин бесплодия является отсутствие у женщины овуляции – ановуляция или очень нерегулярные овуляторные циклы - олигоовуляция. В естественном цикле в области фолликула, который овулировал, у женщины репродуктивного возраста определяется желтое тело, которое подготавливает эндометрий…

Лечение бесплодия

Инсеминация является одним из методов искусственного оплодотворения. Инсеминация спермой мужа рекомендуется при бесплодии неясного генеза, при цервикальном факторе иммунологического бесплодия у женщины, при отсутствии «женского фактора», но небольшом снижении качества спермы, при трудностях проведения…

Лечение бесплодия

При ряде хронических заболеваний женской половой сферы приток крови к органам малого таза может быть затруднён в связи с изменениями тканей и сосудов. Медикаментозное воздействие в этом случае малоэффективно, так как лекарстенное вещество с током крови не поступает в должном объёме к органу или ткани, зачастую оказывая негативное влияние на организм женщины в целом. Сочетание же лекарства с физиотерапией позволяет добиться улучшения состояния женщины при минимальном приеме лекарств.

Лечение бесплодия

Когда используют донорские яйцеклетки? Использование донорских яйцеклеток в цикле ЭКО обусловлено следующими медицинскими показаниями, когда рождение здорового ребенка невозможно без использования чужого генетического материала: Отсутствие собственных яйцеклеток или достаточного их количества. Яичниковый…

Лечение бесплодия

Суррогатная мать – это женщина, у которой беременность наступила в цикле ЭКО после переноса эмбриона с которым она генетически не связана. В цикле суррогатного материнства яйцеклетки бесплодной женщины оплодотворяют спермой ее мужа и переносят в матку суррогатной матери для последующего вынашивания и…

Лечение бесплодия

Лапароскопия – минимально инвазивная хирургическая операция, позволяющая проводить операции различной степени сложности без разрезов на животе и формирующихся после них рубцов. Такие операции осуществляются при помощи специальных инструментов, вводимых внутрь через небольшие отверстия – проколы диаметром…

Лечение бесплодия

Ультразвуковая гистеросальпингоскопия (УЗГСС или ЭхоГСС) - это информативное, неинвазивное ультразвуковое исследование матки и проходимости маточных труб при помощи влагалищного и абдоминального датчиков. Диагностика проводится на приёме гинеколога в первые дни после менструации. Суть процедуры…

Лечение бесплодия

Гистероскопия – это хирургическая процедура, во время которой гинеколог использует небольшой телескопический инструмент с подсветкой (гистероскоп) для диагностики и лечения патологий матки. При помощи оптоволоконной технологии гистероскоп передает изображение цервикального канала и полости матки на монитор,…

Лечение бесплодия

В большинстве случаев квалифицированные врачи-репродуктологи могут определить факторы, приведшие к бесплодию и назначить соответствующие способы лечения. Сегодня в арсенале репродуктологов, андрологов, урологов есть способы лечения бесплодия, которые дают высокие шансы на наступление беременности и даже полное излечение от бесплодия. Беременность наступает более чем у 50% процентов пациентов, своевременно обратившихся к специалистам.

Методы лечения бесплодия

- совмстимо ли это?

Лечение женского бесплодия

Лечение эндокринного бесплодия

На начальных этапах лечения осуществляется коррекция нормальной работы всей эндокринной системы: щитовидной железы, надпочечников, лечение сахарного диабета.

На следующем этапе применяют лекарственные препараты, стимулирующие рост фолликула, затем препараты стимулирующие овуляцию (выход яйцеклетки из фолликула). Все препараты для стимуляции овуляции подбираются врачом строго индивидуально. Более подробно см. раздел Эндокринное бесплодие .

Трубно-перитонеальное бесплодие

При помощи оперативной лапароскопии - микрохирургической операции, может быть ликвидирована непроходимость маточных труб как в истмическом, так и в ампулярном отделе. Многие гинекологические операции раньше проводились путем большой полостной операции (лапаротомии). После лапароскопии (прокол 5-10 мм) вероятность осложнений гораздо ниже и пациенты восстанавливаются гораздо быстрее. При поврежденных маточных трубах также возможно лечение бесплодия с помощью ЭКО. Зачастую, даже если удается удалить спайки в маточных трубах, реснитчатый эпителий, выстилающий трубы изнутри может быть поврежден и не выполнить свою роль по продвижению яйцеклетки по маточной трубе, что может грозить . Поэтому при повреждении труб тяжелой степени или в случае безрезультативной лапароскопии ЭКО является наиболее предпочтительным методом лечения бесплодия. Более подробно см. раздел Непроходимость маточных труб .

Лечение эндометриоза

Медикаментозное лечение эндометриоза

Основным принципом лечения эндометриоза гормональными препаратами является подавление функции яичников и уменьшение чрезмерной выработки эстрогенов. Используемые гормональные препараты приводят к состоянию временной псевдоменопаузы и хронической ановуляции - при которых рост эндометрия и его ежемесячная отслойка не происходят, также подавляется рост имплантатов эндометриальной ткани. Подробнее см. раздел Эндометриоз .

Однако эффект гормональной терапии временный и, после ее отмены, наступает рецидив заболевания.

Хирургические методы лечения эндометриоза

Эффект только консервативного лечения эндометриоза не очень высок. Медикаментозная терапия может уменьшить болевые симптомы и ликвидировать небольшие участки эндометриоза. Однако эндометриоидные кисты в яичниках и спайки невозможно удалить путем гормональной терапии.

С помощью лапароскопии удается удалить очаги эндометриоза, кисты, рассечь спайки, сохранив при этом репродуктивные органы.
После операции уменьшаются болезненные симптомы и нередко возможно наступление беременности. В тех случаях, когда путем операции не удается удалить все очаги эндометриоза, проводят послеоперативную терапию. Наиболее эффективно лечение в 2 этапа, приводящее к повышению результативности лечения на 50%.

Лапароскопия . Проводится оценка степени распространения, коагуляция очагов эндометриоза, кист яичников и др.
Гормональная терапия агонистами ГнРГ. Назначается после лапароскопии с целью предотвращения и уменьшения рецидива заболевания.

У некоторых женщин из-за тяжелой формы эндометриоза встречаются настолько сильные боли, что для облегчения состояния может потребоваться удаление матки и яичников. Удаление матки проходит чрезвычайно редко и лечение бесплодия обычно проходит более щадящими методами.

Лечение бесплодия при синдроме поликистоза яичников (СПКЯ)

При синдроме поликистоза яичников (СПКЯ) начальным этапом лечения бесплодия является снижение массы тела (при избыточной массе) и, при наличии нарушений углеводного обмена (инсулинорезистентность), прием лекарства Метформин. Этот препарат повышает использование глюкозы в тканях организма, нормализуя ее уровень в крови, а также снижает аппетит, способствует регуляции менструального цикла у женщин с синдромом поликистозных яичников. Дозы Метформина индивидуальны и определяются лечащим врачом. Длительность лечения составляет от 3 до 6 месяцев. Более подробно см. раздел Синдром поликистозных яичников .

При недостаточности такого лечения проводится стимуляция овуляции Кломифен цитратом, который способствует выходу яйцеклетки из яичника. Дозы Кломифен цитрата определяются индивидуально. При отсутствии овуляции дозу лекарства увеличивают.

Одновременно проводится мониторинг овуляции с помощью измерения базальной температуры и УЗИ диагностики.
Для стимуляции выхода яйцеклетки из яичника используется препарат Хорионического гонадотропина (Прегнил и др.) Эффективность лечения определяется наличием овуляции.

При недостаточной эффективности лечения Кломифен цитратом в течение 3-х месяцев, назначаются другие лекарства: Человеческий менопаузальный гонадотропин (Пурегон, Гонал-Ф). Схемы лечения определяются врачом индивидуально.

Женщинам с синдромом поликистозных яичников, которые хотят забеременеть, назначают также прогестерон во вторую фазу цикла, дозировку определяет врач. При этом восстанавливаются регулярные менструации, прекращаются маточные кровотечения и избыточный рост эндометрия внутри матки. Однако, прогестерон не способствует очищению кожи.

Хирургическое лечение синдрома поликистозных яичников

Хирургическое лечение поликистозных яичников применяют, когда овуляции не удается добиться лекарственными методами. Основными способами хирургического лечения бесплодия при поликистозе яичников являются: клиновидная резекция яичников и электрокаутеризация яичников.

Клиновидная резекция яичников - это операция, которая производится лапароскопом (через небольшие разрезы на животе) под общим наркозом. При этом удаляется участок ткани яичника, который вырабатывает избыток гормонов. Снижение чрезмерной выработки гормонов после операции способствует нормализации менструального цикла, наступлению овуляции и делает возможным наступление беременности. Однако такое оперативное вмешательство в будущем может привести к отрицательным последствиям для репродуктивной системы, вызвав образование спаек и снижение фолликулярного запаса яичников.

Электрокаутеризация яичников - это лапароскопическая операция, осуществляемая под общим наркозом. Во время электрокаутеризации специальным инструментом производят точечное разрушение той части яичника, которая вырабатывает избыток гормонов.

Как правило, хирургическое лечение поликистоза яичников приводит к появлению возможности зачать ребенка в течение ближайших 6-12 месяцев.

Также эффективным методом лечения бесплодия при СПКЯ является экстракорпоральное оплодотворение .

Патологии матки

Основным методом обследования и лечения патологии полости матки в настоящее время является гистероскопия (осмотр полости матки с помощью оптического прибора, введенного в полость матки через шейку матки). Диагностическая или офисная гистероскопия помогает поставить диагноз. В диагностической гистероскопии используют гистероскоп малого диаметра (около 3 мм) и для ее проведения не требуется анестезия.

При хирургической гистероскопии убирают спайки (синехии), рассекают перегородки, удаляют миому матки, полипы.
В зависимости от размеров миоматозного узла для его уменьшения сначала проводят гормональное лечение, а затем операцию. Для лечения пациенток с миомой матки и бесплодием в предоперационном периоде нередко применяют агонисты ГнРГ. Обычно после удаления миоматозных узлов способность к зачатию восстанавливается, но нередко после удаления миомы возникают рецидивы, требующие повторной операции.

Помимо эндоскопических методов лечения, при заболеваниях матки могут быть назначены гормональные и противовоспалительные препараты. Подробнее см. раздел Патологии матки .

Если в течение двух лет после восстановления нормальной анатомии матки беременность не наступает, врачи рекомендуют ЭКО, в том числе, с использованием суррогатной матери .

Иммунологическое бесплодие

Методом лечения цервикального фактора бесплодия является внутриматочная инсеминация , при которой наиболее подвижные сперматозоиды отделяются от семенной жидкости и вводятся через катетер непосредственно в матку, минуя цервикальный канал.

При антифосфолипидном синдроме (АФС) образуются микротромбы в системе кровообращения между плодом и матерью, что приводит к тромбированию плаценты, значительному ухудшению питания плода и к раннему выкидышу. Лечение АФС проводится с помощью низких доз аспирина, низкомолекулярного гепарина или при помощи стероидов, которые подавляют неправильную реакцию иммунной системы.

При иммунологическом нарушении, когда организм матери отторгает плод как «чужеродный», что приводит к ранним выкидышам, методы лечения включают повышение чувствительности организма матери к отцовским генам путем подкожного введения его лимфоцитов еще до наступления беременности. Основанием для этого служит предположение, что введение чужеродных клеток стимулирует материнскую иммунную систему к включению нормального иммунного ответа при наступлении беременности. Другим методом лечения является внутривенное введение иммуноглобулина - смеси белков, полученных из плазмы многих доноров для стимулирования правильного иммунного ответа организма матери. Подробнее см. раздел Иммунологическое бесплодие .

Лечение бесплодия неясного генеза

Для пациентов с необъяснимым бесплодием существуют следующие способы лечения:

стратегия ожидания (не предпринимать никакого лечения бесплодия и продолжать попытки зачать естественным путем);
внутриматочная инсеминация (ВМИ);
стимуляция овуляции кломифен цитратом (в сочетании с внутриматочной инсеминацией);
стимуляция гонадотропинами (препаратамиЧМГ илиФСГ) в сочетании с внутриматочной инсеминацией (ЧМГ/ФСГ/ВМИ);
экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и микроманипуляции со сперматозоидами (ИКСИ) в сочетании с искусственным разрывом оболочки эмбриона в пробирке (вспомогательный хэтчинг).

Лечение мужского бесплодия

Схема лечения мужского бесплодия зависит от формы, стадии заболевания, первопричин, а также индивидуальной переносимости различных препаратов. Только комплексная и грамотно подобранная тактика лечения под наблюдением врача приводит к положительному результату.

Существуют самые разные причины мужского бесплодия, начиная от нарушения развития репродуктивных органов до влияния окружающей среды. Возможности современной медицины позволяют в большинстве случаев точно раскрыть причину и выбрать оптимальный метод лечения бесплодия.

Лечение мужского бесплодия может включать гормональную терапию для улучшения созревания сперматозоидов, антибиотикотерапию инфекций, хирургическое лечение варикоцеле, гипоспадии, введение специально обработанной спермы в матку женщины (инсеминация ), экстракорпоральное оплодотворение () совместно с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида в яйцеклетку (), генетический анализ и другие репродуктивные технологии лечения бесплодия. Более подробно см. раздел

То для выбора варианта устранения проблемы используются различные диагностические мероприятия. При надобности могут быть использованы дополнительные исследования, с учетом нюансов течения болезни.

Есть разные формы бесплодия у представительниц прекрасного пола, соответственно, спровоцированы они разными факторами, и лечение в каждом случае может быть разным. Если причина проблемы не может быть выявлена, то специалист подбирает самый эффектный вариант лечения.

Можно ли вылечить

Самое страшное, что женщина, желающая стать матерью, может услышать от доктора – это то, что она бесплодна. Обычно, подозрение на такое заключение появляется после нескольких неудачных попыток зачать ребенка, которые предпринимались в течение года и более.

Бесплодие может быть относительным и абсолютным. При абсолютном бесплодии пациентка не может забеременеть из-за того, что в ее организме произошли необратимые анатомические изменения (нет матки, маточных труб, яичников). Относительное бесплодие на сегодняшний день удачно лечиться.

Также следует знать, что в медицинской практике выделяют первичное бесплодие и вторичное. В первом случае речь идет о ситуации, когда пациентка ранее никогда не была беременной, а во втором случае – если ранее она была беременной, но последующая беременность не наступает.

Статистические данные говорят о том, что примерно в 45% случаев зачатие не происходит из-за нарушений в мужском организме, в остальных 60% - из-за проблем у женщины. Также проблема может быть вызвана нарушением здоровья и мужа, и жены.

Поэтому пройти все нужные обследование обязан каждый партнер. Нужно изначально становить причину, спровоцировавшую бесплодие, и только после этого подбирать оптимальный вариант лечения.

Запланированный половой акт

Он актуален тогда, если в анализах женщины не было выявлено никаких патологий, а при диагностике не выявлены физиологические факторы. Этот метод состоит в запланированном половом акте в конкретные дни, когда у пациентки случается овуляция. Оптимальный вариант, чтобы эти числа подсчитал доктор, так будет точнее.

Важно! Определить присутствие овуляции женщина может дома самостоятельно. В данном случае ей на помощь придет специальный тест, купить который можно практически в любом аптечном пункте.

Терапия сопутствующих болезней

В том случае, если женское бесплодие спровоцировано соматическими либо другим нарушениями, то изначально нужно выполнить мероприятия, направленные на устранении такой проблемы.

Лишь после адекватной и эффективной терапии выполняют попытки забеременеть. Потому что во время лечения этого делать нет смысла. К тому же, будет существовать риск тератогенного воздействия некоторых лекарственных средство на эмбрион.

Использование гормонов

Лечение с применением гормональных средств назначается в том случае, если речь идет о гормональной форме патологии. Рассматриваемые средства способны приводить в норму гормональный фон женщины, и это обеспечивает хорошие условие для оплодотворения.

Их употребление существенно увеличивает шанс пациентки забеременеть. Чаще всего бесплодие спровоцировано нарушениями щитовидной железы и дисбалансом женских гормонов.

Если есть надобность привести в норму проходимость маточных труб, то используется гистероскопия либо лапароскопия. В зависимости от показания доктор подбирает более оптимальный вариант. На сегодняшний день с этот метод используют очень точную хирургию с роботизированными устройствами.

Лапароскопия – это малотравматическое оперативное вмешательство, которое проводиться для выяснения и дальнейшего устранения нарушений, которые провоцируют бесплодие. Это могут быть присутствующие в яичниках и маточных трубах спайки, гидросальпинксы, кисты, маточная миома и так далее.

В ходе проведения операции выполняют несколько небольших надрезов стенки живота в области возле пупка. Надрезы делают лапароскопом и прочими дополнительными инструментами. Процесс восстановления занимает 4-6 дней, а эстетических результат очень хороший.

– процесс обследования стенок внутри матки с применением специального прибора, который называется гистероскоп. Его вводят очень аккуратно в маточную шейку и продвигают далее – саму матку. Дает возможность выполнять хирургические действия.

Гистероскопия позволяет многое: определять наличие патологий, удалять эндометриальные полипы, спайки, которые образовались в матке. Процедура проводиться в больнице. Уже на следующий день женщина отлично себя чувствует.

Инсеминация

Данный вариант терапии используется в случае, если в организме пациентки установлены сбои гормонального фона. Процедура состоит в выполнении стимуляции яичников гормонами. Далее через ультразвуковую диагностику смотрят, как созревает фолликул.

В максимально подходящее время в матке внедрят сперму, где уже случается естественное зачатие. Основное вправило, которое позволяет выполнять инсеминацию – проходимость маточных труб.

Этот вариант очень хорошо подходит при бесплодии неустановленного происхождения, когда причину патологии не удается выяснить. Также инсеминация актуальная при ановуляторных циклах. Если после процедуры оплодотворение все же не случается, то нужно применять ЭКО.

Обратите внимание! Инсеминация при проведении не вызывает никакой боли у пациентки. Она увеличивает шанс забеременеть примерно на 25%, имеет вполне приемлемую стоимость и по максимуму приближена к естественному процессу зачатия.

Стимуляция овуляции

В данном случае специалисты могут использовать различные лекарственные средства:

Препараты, которые в своем составе имеют ХГЧ. К таким препаратам относиться прегнил, профаза, они ответственны за индукцию овуляции.
Гормон ФСГ.
Препараты, в которых находиться менопаузальный гонадотропин;
Средства, которые являются антиэстрогенными препаратами.

Их употребление должно сопровождаться также средствами, в составе которых имеется прогестерон.

Важно! Схему стимуляции доктор в любом случае подбирает лично для каждой пациентка. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Это может только усугубить ситуацию.

На сегодняшний день многие клиники отдают предпочтение именно эктракорпоральному оплодотворению. Этот вариант зарекомендовал себя как самый эффективный в борьбе с бесплодием. Половина пар, которые не могут иметь ребенка, хотя бы один раз используют этот вариант.

Выполняют ЭКО, если после терапии женщина все же не беременеет сама. Суть состоит в том, что проводиться оплодотворение яйцеклетки абсолютно здоровым сперматозоидом.

Процесс оплодотворения проводиться вне организма женщины, после чего эмбрион пересаживают в полость матки. Через 2-3 недели специалисты проводят ультразвуковую диагностику, что дает возможность посмотреть, как все прошло.

Этот вариант в некоторых случаях - единственный выход для женщин, у которых непроходимые маточные трубы, либо у которых они вовсе отсутствуют. Конечно, по стоимости процедура очень дорогая, в большей части клиник после трех неудачных попыток средства возвращают.

Вероятность оплодотворения при ЭКО – около 25%.

Интроплазматическая инъекция

Данная методика предусматривает введение в яйцеклетку сперматозоида. Перед тем, как его ввести, выполняют его отбор (чтобы он был качественным). Яйцеклетку, которая оплодотворена, помещают в полость матки.

Одного сперматозоида при использовании данной мелодики вполне достаточно, чтобы произошло оплодотворение. Иногда, если женщине более 40-как лет, то при ЭКО ей дополнительно выполняют данную манипуляцию, так как с возрастом стенки яйцеклетки становятся толще, и через такой большой барьер сперматозоид не в состоянии нормально проникнуть.

Суррогатное материнство

Этот вариант устранения бесплодия состоит в том, что плод развивается под сердцем другой представительниц прекрасного пола. Если свои яйцеклетки низкого качества, либо их вовсе нет, то могут быть взяты донорские эмбриона.

Данный вариант также подходит для пациенток, у которых нет матки либо есть болезни, не дающие возможность нормальному развитию и течению беременности. Суррогатное материнство - не дешевая услуга, это нужно учитывать.

Донорство

Донация спермы и яйцеклеток используется только при сложных формах бесплодия у представительницы слабого пола. Этот вариант терапии используется также в том случае, если у женщины отсутствуют свои яйцеклетки, либо они есть, но низкого качества.

Этот вариант предусматривает дальнейшее рождение не родного малыша по генам. Но часто именно он дает единственную возможность семейной паре иметь такого желанного малыша.

Стволовые клетки

Если оплодотворение не происходит из-за гипоплазии (это наличие очень тонкого эндометрия), то может использовать данный метод. В таком случае в матке пациентке могут быть использованы стволовые клетки для устранения бесплодия.

В такой ситуации у женщины берут ткань, из которой берут материл (стволовые клетки), после чего их внедряют в матку. В результате эндометрий становиться намного толще. И это дает возможность эмбриону нормально закрепиться.

Первый малыш был рожден в результате данного метода в 2011 году.

Метод IVM

Этот метод является сравнительно новым. Он основан на том, что у пациентки берут незрелую яйцеклетку и помещают ее в специальное место, чтобы она созрела. Для созревания яйцеклетки подбирают самые подходящие условия.

После этого выполняют оплодотворение клетки, которую пересаживают в матку. Метод используется утех женщин, которым при терапии нельзя стимулировать яичники, а также тем, о кого в анамнезе есть онкологические болезни или тромбофилия.

Еще каких-то двадцать лет назад бесплодие считалось страшным диагнозом, который не поддавался лечению. Поэтому старшее поколение до сих пор относится к проблемам с зачатием ребенка, как к приговору. Благо, современная медицина достигла небывалых высот и научилась справляться со многими болезнями, в том числе и с бесплодием. Причем если раньше эту патологию чаще всего приписывали женщинам, то сегодня болезнь все чаще диагностируют у мужчин. Как бы там ни было, бороться с бесплодием нужно в обязательном порядке. И чем раньше вы начнете лечение, тем лучше. Шансы на зачатие и рождение ребенка сегодня есть практически у всех супружеских пар. Подробную информацию о том, как лечат бесплодие в современной медицине, предоставим далее.

Диагностика заболевания

Напомним, что бесплодие может быть как женским, так и мужским. Поэтому перед началом лечения болезни необходимо выявить причину, которая негативно влияет на репродуктивную функцию человека. Как показывает практика, чаще всего бесплодие развивается на фоне аномалий и недоразвитий органов малого таза; при гормональных расстройствах; вследствие перенесенных ранее инфекционных и вирусных заболеваний. Узнать первопричину патологии сегодня можно с помощью сдачи , ультразвукового исследования, лапароскопии и прочих диагностических методик. Направление на полное обследование пациента назначает врач.

Методы лечения бесплодия

В современной медицине используют две категории терапевтических методик для борьбы с бесплодием. Первая предполагает возникновение беременности естественным путем. Вторая — с применением вспомогательных репродуктивных технологий. Метод терапии подбирается специалистом, с учетом диагноза и возраста пациента.

Лечение женского бесплодия

Если причиной проблем с зачатием крохи являются гормональные нарушения в организме потенциальной мамы, то ей назначают прием специальных препаратов. В составе этих лекарств содержатся аналоги гормонов, которых не хватает женщине для осуществления заветной мечты — быть матерью. Гормональные препараты также применяют для стимуляции процесса овуляции. Когда бесплодие проявляется вследствие нарушения проходимости маточных труб, специалисты рекомендуют оперативное вмешательство — гистероскопию или . При серьезных патологиях репродуктивной системы, не поддающихся медикаментозному лечению, женщине предлагают воспользоваться методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). В этом случае используется донорская яйцеклетка. Также применяется в лечении женского бесплодия внутриматочная инсеминация (). Такую услугу сегодня предоставляют многие клиники акушерства и гинекологии.

Лечение мужского бесплодия

При выявлении серьезных проблем с репродуктивной системой у представителей сильного пола им также рекомендуют воспользоваться методом ЭКО. Сперматозоиды помещают в яйцеклетку хирургическим путем. При низком качестве спермы и наличии антител, а также при небольшой подвижности сперматозоидов применяют метод ИКСИ.

Микрохирургическое лечение мужского бесплодия назначают тем пациентам, у которых нарушена проходимость семенных путей. В остальных же случаях терапия мало чем отличается от женского лечения. Если у мужчины выявлены проблемы с гормонами — ему назначают гормональную терапию. Для устранения инфекционных заболеваний половых органов применяют антибактериальные препараты.

Подводим итоги

Мы рассмотрели наиболее известные методы лечения бесплодия у мужчин и женщин. В большинстве случаев они помогают уже отчаявшимся парам стать родителями в течение первого года прохождения терапии. Поэтому если у вас имеются проблемы с зачатием ребенка, то затягивать с визитом к врачу не стоит. Бесплодие — серьезная проблема, которая требует вмешательства медиков. Но и зацикливаться на болезни тоже не нужно. Общеизвестным является тот факт, что когда женщины и мужчины «отпускают ситуацию» и перестают переживать об отсутствии детей, долгожданная беременность наступает.

Попробуйте просто переключиться с мысли о своем бесплодии на что-то хорошее. Съездите в отпуск, смените обстановку, наслаждайтесь друг другом наедине. Настройте себя на то, что вы обязательно будете родителями, когда придет время. А пока просто наслаждайтесь жизнью. Такой настрой на 100% поможет излечить бесплодие, мы в этом уверены.

Специально для - Ира Романий