Опускание мошонки. Как в норме происходит опущение яичка у мужчины? Чем опасен крипторхизм

30.06.2023

Яички у мужчин прикреплены с помощью кремастерной мышцы, которая необходима для транспорта эякулята. Она помогает регулировать нужную температуру органа, чтобы спасти его от опасного для сперматозоидов перегрева. С помощью этой мышцы яички предохраняются от различных травм. Кремастерная мышца работает, сокращаясь и растягиваясь, при необходимости подтягивая их к верхнему полюсу мошонки или опуская их вниз. В состоянии покоя в мошонке здорового мужчины они находятся на разном уровне. Одно из них выше, второе - ниже. При половом возбуждении правое яичко, которое расположено выше, наиболее сильно поднимается вверх к телу. Правое яичко, в начале возникновения полового возбуждения мужчины, естественным образом поднимается, чтобы уменьшить путь транспортирования эякулята. При повышении температуры или в минуты опасности оба яичка поднимаются вверх.

При развитии патологических процессов может произойти перекрут яичка или нарушение его подвижности из-за спаек.

В этом случае нужна срочная помощь врача.

Во время семяизвержения эякулят выводится через длинный семявыводящий проток, и выход семенной жидкости зависит от гидростатического давления и его перистальтики. Гидростатическое давление напрямую связано со степенью опущения яичка в мошонке. Чем ниже оно будет опущено, тем труднее будет транспортирование спермы вверх. При содействии кремастерной мышцы, которая поднимает яичко вверх, происходит изменение длины и направления транспортного пути. Он меняется с вертикального на горизонтальное, и это значительно облегчает транспорт спермы. Если подъем яичек будет неполным по какой-то причине, то это приведет к недостаточному опорожнению придатков и его канальцев от спермы, и будет наблюдаться застой спермы.

Для сперматогенеза, при котором все время обновляются сперматозоиды, необходимо соблюдение постоянной температуры. Она должна быть ниже нормальной на 2 градуса. В процессе терморегуляции используется еще одна мышца - скротальная. Вместе с кремастерной они работают по регуляции места нахождения органа в мошонке. При повышении температуры их опускают, а при ее снижении - поднимают. Организм на уровне врожденного рефлекса в момент опасности резко поднимает яички к наружному отверстию пахового канала. Так он защищает органы, отвечающие за процесс размножения от поражения из-за внешних факторов. Сократительное действие мышц осуществляется всякий раз при непосредственном контакте с мошонкой и промежностью и при угрозе нападения, в стрессовых ситуациях, сопровождающихся выбросом адреналина. Этот же процесс происходит при сексуальном возбуждении, которое способствует подъему яичка. Если все происходит безболезненно, то это норма и патологии здесь нет.

Перекрут может быть неоднократным, и, почему это происходит, до конца не выяснено. Не существует четкого представления о силах, которые заставляют яичко совершать круговые движения вокруг оси семенного канатика. Почему оно начинает быть подвижным, до конца не известно. Выяснено, что из-за повышенной его подвижности при травме мошонки или внезапном напряжении мышц передней брюшной стенки оно может перекручиваться. Это может произойти при тяжелых физических нагрузках, сопровождающихся резкими движениями. Занятия борьбой, которые сопровождаются падениями, прыжками с высоты, полученными ушибами - все это может приводить к перекруту. Это может быть при неразвитости или отсутствии связки Гунтера. Данная причина приводит к перекруту ночью, во сне, в состоянии покоя.

Любой физиологический процесс осуществляется в естественном режиме, он должен быть безболезненным. Яичко имеет нормальный вид, цвет, размер. Отсутствие боли указывает на нормальное существование половых органов. Когда развивается патология, его размер увеличивается, цвет его изменяется от темно-красного до черного. При обследовании в его оболочках обнаруживается геморрагический выпот и определяется некроз семенных канальцев, а в межканальцевой строме - диффузное кровоизлияние.

http://youtu.be/PNCF80qWzrk

Крипторхизм – это болезнь, при которой яички у мужчины занимают неправильное расположение. В норме яички должны находиться в мошонке, но иногда они оказываются в брюшной полости или паховом канале. Чаще проблема выявляется в детском возрасте. У взрослых мужчин эта патология диагностируется значительно реже. Однако пренебрегать заболеванием не стоит, поскольку оно бывает причиной мужского бесплодия и рака яичек. В зависимости от места локализации органа существует несколько разновидностей крипторхизма. Но прежде разберемся, почему яички поднимаются в пах у мужчин.

Что такое крипторхизм, мы написали выше. Далее разберемся, почему развивается это заболевание. Есть несколько факторов, которые влияют на механизм опущения органа. Сюда относят следующее:

опущение яичка осуществляется посредством его проводника;
отличия в скорости роста яичка, семенного канатика и тела также влияют на этот механизм;
часто яички проходят сквозь паховое кольцо по причине повышения внутрибрюшного давления;
гормональный фон;
аномальное развитие придатка органа.

На появление патологии влияют следующие факторы:

Особенности формирования направляющей связки. Если фиброзный тяж между мошонкой и яичком недоразвит или отсутствует, то орган не может опуститься.
Также на формирование патологии влияет дисгенезия гонад. В итоге они становятся чувствительными к гонадотропным гормонам. Именно поэтому при двухсторонней форме болезни наблюдается бесплодие.
Односторонние патологии у мальчиков часто возникают на фоне нехватки у мамы во время вынашивания ребенка гонадотропных гормонов.
Травмы или механическое воздействие на область мошонки могут приводить к появлению патологии в любом возрасте.

Важно! До сих пор точно не установлены причины крипторхизма. Врачи могут выдвигать только гипотезы о причинах появления недуга.

Симптомы крипторхизма следующие:

асимметрия или недоразвитие мошонки;
при прощупывании мошонки в ней не получается обнаружить одно или оба яичка;
мужчина часто жалуется на болевые ощущения тупого ноющего характера, которые локализуются в животе или паху (боль усиливается при занятии спортом, сексом, при физических нагрузках, запорах);
на фоне дисбаланса в производстве половых гормонов у взрослого мужчины слабо выражены вторичные половые признаки, а женские признаки проявляются сильнее (отложение жира на бедрах и ягодицах, характерный тембр голоса и др.).

Если поставлен диагноз крипторхизм, что это, мы разобрались, пришла очередь изучить разновидности этой патологии. В зависимости от локализации яичек выделяют такие формы болезни:

Если яичко находится в паху, говорят о паховом крипторхизме. При такой разновидности заболевания орган обычно располагается под или над областью наружного пахового кольца. Консервативное лечение этой формы патологии возможно только у детей. Если яичко уходит в паховую область у мужчин, то поможет только операция.
Брюшная форма крипторхизма. При этой патологии определить локализацию органа невозможно. Выявить его можно только с помощью УЗИ или КТ. В области патологически расположенного органа мужчина обычно испытывает боли. Это самая распространенная форма патологии, при которой яички поднимаются вверх у взрослого человека. Лечение только хирургическое.

Также существует еще несколько форм болезни:

Истинный крипторхизм – состояние, при котором орган прощупывается, но опустить его на место не получается по причине недоразвитости мошонки с одной стороны.
Ложный крипторхизм. Второе название этой разновидности – втягивающееся мигрирующее яичко. На самом деле, это не патология, ведь яичко и так опущено. Ложная форма характеризуется тем, что орган при осмотре втянут, но в состоянии расслабления, в тепле он может опуститься в мошонку. Яичко способно втягиваться по причине большого диаметра пахового кольца (оно больше, чем орган). При сокращении мышца поднимает яичко вверх к паховой складке, поэтому его не получается прощупать. У мужчин чаще диагностируется именно эта форма, которая не требует специфического лечения. Ложный крипторхизм у детей обычно сам проходит к 6-9 месяцам.
Приобретенная форма патологии возникает на фоне механического воздействия или травмы мошонки, а также при анатомически широком кольце паха. В этом случае яичко будет уходить в брюшную полость или пах. Это самая распространенная причина приобретенного крипторхизма у мужского населения.
Эктопия яичка. При такой патологии втянутый орган опускается не туда, куда надо. Он может оказаться в паху, основании члена или в промежности. Это возникает из-за наличия препятствия на его пути.

Выделяют односторонний и двусторонний крипторхизм.

Матерям следует знать, в каком возрасте у мальчиков опускаются яички, поскольку при отсутствии лечения патология даст опасные осложнения. То же самое касается и мужчин, которые вовремя не пройдут хирургическое лечение. К числу опасных последствий стоит отнести следующее:

при нарушении процесса выработки сперматозоидов возникает бесплодие (в спермограмме обнаруживается полное отсутствие либо малое число сперматозоидов, риск бесплодия выше при двухстороннем крипторхизме);
эта болезнь у мужчин повышает риск появления рака яичка в сорок раз (особенно высок риск при локализации яичек в брюшной полости);
при перекрутке яичка нарушается кровоснабжение органа, повышается температура, появляются боли, рвота, тошнота, посинение мошонки (нелеченая патология приводит к инвалидности).

Предварительная диагностика недуга начинается с пальцевого осмотра и сбор анамнеза. Также врач назначит такие обследования:

МРТ, УЗИ или КТ;
сцинтиграфия нужна для выявления размера, локализации и состояния яичек;
ангиография назначается для обнаружения яичковой артерии;
термография;
венография;
зондирование вены органа.

Наиболее эффективными диагностическими методами являются УЗИ и МРТ. Результаты этих исследований наиболее достоверные.

Сегодня применяются следующие способы лечения крипторхизма:

Чаще всего врач решает оперировать больного. В ходе оперативного вмешательства орган перемешают в мошонку и закрепляют его там. После этого мужчине делают пластическую операцию в районе пахового кольца. Если окажется, что орган нежизнеспособный или измененный, то его удаляют, чтобы исключить вероятность общей интоксикации организма.
Лапароскопический метод хорош тем, что позволяет точно установить место локализации органа. Однако при очень высоком расположении яичка эта методика неэффективна.
Если у взрослого мужчины выявлена патология, которая присутствует с раннего детства, то вместо удаленного органа вживляют силиконовый имплант. Если патология двухстороння, то избавиться от бесплодия не получится.
Медикаментозное консервативное лечение проводится с целью улучшения работы органа и коррекции эндокринных нарушений. Выбор препаратов зависит от возраста больного, его состояния, разновидности патологии и причины заболевания.
В качестве гормональной заместительной терапии назначают хорионический гонадотропин, который будет стимулировать самопроизвольное опущение органа без оперативного вмешательства. В европейских странах таким больным прописывают спрей гонадотропин-релизинг гормон. Эффективность такой терапии подтверждена у 10-20 процентов пациентов. Гормональная терапия эффективна только при диагнозе – ложный крипторхизм. Эта форма патологии хорошо поддается терапии гормонами. Именно этот вид лечения применяется в отношении взрослых мужчин.

Если яичко не опустилось у мальчика, то профилактика патологии должна была проводиться матерью во время беременности. Что касается взрослых мужчин, то единственной профилактической мерой является защита мошонки от травм и механического воздействия.

Крипторхизм можно охарактеризовать, как наиболее распространенную из врожденных недугов. Но важно отличать истинный крипторхизм, опасный своими последствиями для здоровья мужчины и его способностью быть отцом, от ложного. Последний абсолютно безопасен и не нуждается в терапии.

Ложным крипторхизмом в медицине называют особенность строения репродуктивной системы представителей мужского пола, когда одно ли, что происходит реже, яички не спускаются вниз, а мигрирует по паховому пути.

Чтобы понять, в чем заключается особенность патологии, необходимо рассмотреть, как протекает нормальный процесс формирования данных органов у детей мужского пола.

Яички формируются, в момент, когда плод находится в чреве матери, на 12 неделе пренатального периода. Они формируются в животе, в паховом пути, а непосредственно перед родоразрешением яички спускаются в мошонку.

Нахождение яичек вне брюшины обусловлено важностью поддержания более низкой, чем внутри брюшины, температуры для спермогенеза. Потому яичко спускается через паховое кольцо вниз. Когда этого не происходит, есть все основания диагноз крипторхизм, но когда яичко на некоторое время появляется в мошонке, а потом мигрирует вверх по каналу, то недуг носит наименование – ложный крипторхизм.

Крипторхизм – явление, этиология которого нельзя до конца изученной.

Озвучено, как минимум, три гипотезы, объясняющие факторы развития и истинного, и ложного крипторхизма:

эндокринный дисбаланс матери в период вынашивания плода;
уменьшение диаметра протоков половых желез;
не соответствующее правильному развитие связки, ответственной за спускание яичек в мошонку.

Рассматривая ложный крипторхизм, нужно понимать, что он не выступает в роли недуга, потому уместнее говорить о физиологических факторах проявления ложного крипторхизма: расширении кольца канала паха, гипотрофии яичек, аномалии формирования мышцы, опускающей яичко в мошонку.

Превалирующий симптом крипторхизма, выступающий диагностическим фактором – временное отсутствие яичек в мошонке. При осуществлении диагностике крайне важно отличить истинный недуг, когда яичко никогда не спускается вниз, от ложной, то есть, если оно мигрирует.

Для этого медик проводит наружный осмотр и пальпацию органа. Также нужно получить сведения от матери, если пациент находится в соответствующем возрасте, или от самого мужчины, о том, спускается яичко вниз или нет. При ложном крипторхизме в состоянии покоя оно имеет тенденцию присутствовать в мошонке, а при эмоциональном возбуждении, повышении тонуса мышц, либо при низких температурах оно поднимается.

Для выявления, является крипторхизм истинным либо ложным, нужно посетить уролога и сделать УЗИ.

В отличие от истинного, ложный крипторхизм не нуждается в осуществлении терапии. По мере взросления мальчика яички будут тяжелеть и увеличиваться в размере, то есть, физически не могут пройти сквозь паховое кольцо вверх по каналу. Так бывает в большинстве случаев.

И лишь в незначительном проценте случаев недуг не проходит, а остается и у взрослых мужчин. Но и после достижения 18 лет ложный крипторхизм не нуждается в терапии: факт миграции яичка не причиняет дискомфорта или болезненности, и также не оказывает влияния на фертильность. Поэтому операция при ложном крипторхизме не проводится.

Важно знать, что любые способы лечения, предлагаемые специалистами народной медицины, массажистами, знахарями – бесполезны и даже опасны. Массаж и гимнастика выступает отличными способами реабилитации, их рекомендуется проводить после операции, но, учитывая, что при ложном крипторхизме это вмешательство не показано, использовать их нецелесообразно.

Таким образом, наблюдение хирургом новорожденного с крипторхизмом нужно,в первую очередь, с целью исключить риск истинного недуга.

Одно из них выше, второе – ниже. При половом возбуждении правое яичко, которое расположено выше, наиболее сильно поднимается вверх к телу. Правое яичко, в начале возникновения полового возбуждения мужчины, естественным образом поднимается, чтобы уменьшить путь транспортирования эякулята. При повышении температуры или в минуты опасности оба яичка поднимаются вверх.

Крипторхизм - одно из заболеваний, свойственных мужчинамВо время семяизвержения эякулят выводится через длинный семявыводящий проток, и выход семенной жидкости зависит от гидростатического давления и его перистальтики. Гидростатическое давление напрямую связано со степенью опущения яичка в мошонке. Чем ниже оно будет опущено, тем труднее будет транспортирование спермы вверх. При содействии кремастерной мышцы, которая поднимает яичко вверх, происходит изменение длины и направления транспортного пути. Он меняется с вертикального на горизонтальное, и это значительно облегчает транспорт спермы. Если подъем яичек будет неполным по какой-то причине, то это приведет к недостаточному опорожнению придатков и его канальцев от спермы, и будет наблюдаться застой спермы.

Для сперматогенеза, при котором все время обновляются сперматозоиды, необходимо соблюдение постоянной температуры. Она должна быть ниже нормальной на 2 градуса. В процессе терморегуляции используется еще одна мышца – скротальная. Вместе с кремастерной они работают по регуляции места нахождения органа в мошонке. При повышении температуры их опускают, а при ее снижении – поднимают. Организм на уровне врожденного рефлекса в момент опасности резко поднимает яички к наружному отверстию пахового канала. Так он защищает органы, отвечающие за процесс размножения от поражения из-за внешних факторов. Сократительное действие мышц осуществляется всякий раз при непосредственном контакте с мошонкой и промежностью и при угрозе нападения, в стрессовых ситуациях, сопровождающихся выбросом адреналина. Этот же процесс происходит при сексуальном возбуждении, которое способствует подъему яичка. Если все происходит безболезненно, то это норма и патологии здесь нет.

При крипторхизме, который часто является врожденной патологией, не происходит опущение одного или обоих яичек в мошонку. В этом случае яичко может задержаться в брюшной полости или паховом канале. Заболевание выявляется у малышей. Оно часто присутствует у недоношенных детей, рожденных с низким весом.

У нормально выношенных мальчиков причиной крипторхизма может стать повышенный уровень эстрогенов у женщины в первом триместре беременности. Заболевание лечится в раннем возрасте, иначе может наступить полное бесплодие, если крипторхизм двусторонний.

При своевременном лечении способность к оплодотворению сохраняется почти у 96% больных.

Развитие крипторхизма редко может произойти во взрослом возрасте. В этом случае яичко поднимается и не опускается совсем, что приводит к его перегреву и гибели сперматозоидов.

Заболевание в этом случае называется вторичным. Постановка такого диагноза будет правомерной в том случае, если при рождении врач точно установил факт наличия яичек в мошонке. При каких-то обстоятельствах может случиться так, что одно из них или оба сразу поднялись и не смогли спуститься в мошонку.

Причиной может стать спаечный процесс, который образовался из-за хронического заболевания, вызванного инфекцией половых путей.

Урологи иногда наблюдают ложный крипторхизм. При этом формируется высокое стояние одного или сразу обоих яичек в мошонке. Если мужчина будет совершать какие-то манипуляции, то они будут легко опускаться в мошонку и оставаться там на протяжении какого-то времени, а затем вновь подтягиваться вверх.

Такое явление происходит из-за гипертонуса мышцы, которая поднимает яичко. Обычно оно наблюдается у очень полных мальчиков и может сочетаться с недоразвитой мошонкой. Часто такое явление может проявиться у взрослых мужчин вследствие снижения функциональной активности эндокринной системы и половых органов.

Иногда причиной того, что яички поднимаются, может стать их перекрут. Проблема может носить как врожденный характер, так и быть приобретенной. Постановка диагноза производится после проведения подробного УЗИ.

Оценка качества спермограммы

Перекрут может быть неоднократным, и, почему это происходит, до конца не выяснено. Не существует четкого представления о силах, которые заставляют яичко совершать круговые движения вокруг оси семенного канатика. Почему оно начинает быть подвижным, до конца не известно. Выяснено, что из-за повышенной его подвижности при травме мошонки или внезапном напряжении мышц передней брюшной стенки оно может перекручиваться. Это может произойти при тяжелых физических нагрузках, сопровождающихся резкими движениями. Занятия борьбой, которые сопровождаются падениями, прыжками с высоты, полученными ушибами – все это может приводить к перекруту. Это может быть при неразвитости или отсутствии связки Гунтера. Данная причина приводит к перекруту ночью, во сне, в состоянии покоя.

Если в течение 6 часов от начала заболевания не произвести раскручивание яичка и не восстановить проходимость сосудов семенного канатика, то оно погибнет.

Все патологические состояния сопровождаются болезненными ощущениями, которые не следует терпеть. Нужно в срочном порядке обращаться к врачу. Он поставит диагноз и начнет лечение. При запущенных процессах кровообращение яичка прекращается и оно отмирает. Чтобы не допустить этого, нужно обращаться к андрологу или урологу.

Рождение ребёнка - это всегда счастье, но иногда его омрачают врождённые заболевания. И одним таким недугом является крипторхизм . Эта патология возникает у мальчиков, когда одно или два яичка не находятся в мошонке, а располагаются в области паха или живота. Чтобы устранить аномалию, прибегают к операции, во время которой хирург опускает яичко в мошонку и закрепляет его там. Если патологию не лечить, она может обернуться гормональными сбоями, бесплодием или злокачественной опухолью.

Возраст опускания яичек

Яички развиваются ещё в утробе матери , располагаются в брюшной полости плода. Вплоть до последних недель они находятся там, а непосредственно перед родами начинается процесс их опускания в мошонку. За это передвижение отвечает гормон тестостерон.

Иногда в мошонке новорождённых яичек не оказывается. Это вызвано появлением на свет малыша раньше срока. Процесс опускания у большинства из таких детей завершается к 12 месяцам. Однако все же у 20% мальчиков появляются с этим проблемы, в этом случае диагностируется крипторхизм. Он бывает односторонним или двухсторонним.

С греческого крипторхизм переводится как «скрытое яичко». Эта патология диагностируется во время рождения, когда в мошонке не обнаруживаются одна или обе тестикулы. Врачи часто используют термин «неопущение яичка». Аномалия, когда одного яичка нет совсем, называется монорхизмом .

Крипторхизм подразумевает расположение тестикул в брюшной полости, отчего возникает перегревание репродуктивной системы ребёнка. Если такой температурный режим сохраняется длительное время, то формирование яичек становится неправильным. Далее, это ведёт к проблемам с потенцией или возникновению раковой опухоли.

Виды патологии

Различают три вида аномалии по месту нахождения тестикул:

истинная;
ложная;
эктопия.

Истинная аномалия

При этой форме патологии яичко не опускается в мешочек по причине задержки миграции. Может располагаться в паховом канале, возле его колец или в полости живота. Если яички находятся в паху, специальных мер диагностики не требуется. Поскольку это определяется путём простой пальпации, когда врач надавливает на область паха. Но, если они находятся в брюшной полости, то применяют аппарат УЗИ, который покажет картину заболевания более информативно. Некоторые думают, что семенники способны лопаться, - это мнение в корне неверно.

Ложная аномалия

Когда яичко опускается в мошонку периодически и занимает естественное положение, как у всех мальчиков - говорят о ложной патологии. Это происходит потому, что время от времени мышцы, которые опускают яичко, напрягаются. Причинами тому, как правило, служат переохлаждение организма или сильный стресс.

Эта форма заболевания встречается у мальчиков до пяти лет. Данную патологию не лечат, так как тестикула способна сама опуститься и закрепиться в мошонке. Ложный крипторхизм исчезает ко времени половой зрелости.

Эктопия яичка

Эктопия диагностируется , когда орган располагается в нехарактерном месте, например, в паху, под кожей бедра, внутри с противоположной стороны мошонки, у основания полового члена. Причины развития патологии неизвестны.

Причины развития и последствия

Проблемы появляются в случае нехватки необходимых гормонов у матери. Дефицит возникает из-за подобных состояний:

В последнем случае органу невозможно по нему пройти. Также оно может двигаться по нему, но если семенной канатик укороченный, или есть недоразвитие связок яичек, то половина пути останется непройденным.

Родители часто интересуются, когда происходит опускание яичек у мальчиков , поскольку вопрос об их репродуктивном здоровье очень их волнует. Это вполне естественно. Чтобы им дождаться внуков, сперматозоиды мужчины для нормального созревания требуют температуру несколько меньшую, чем 36,6. Поэтому мудрая природа нашла им другое место - мошонку, располагающуюся вне тела. Если температура для их созревания будет выше, высока вероятность перерождения в злокачественную опухоль тестикулярной ткани или появления некроза.

Мама у своего ребёнка должна контролировать процесс опускания тестикул . Это делается во время пеленания раз в неделю. Нужно осторожно прощупывать мошонку, не доставляя младенцу неудобств и боли. Во время осмотра комната, где лежит ребёнок, должна быть тёплой. Если семенник на месте, мама чувствует плотное образование овальной формы. Его можно распознать также, когда оно проходит в паховой области во время своего опускания.

В некоторых случаях кажется, что орган почти опустился, но на следующий день снова обнаруживается его отсутствие. Этот процесс называется «блуждающая тестикула» и является вариантом нормы.

Причиной такого поведения является мышца, сжимающая тестикулу. Иногда она сокращается и забирает её с собой в паховый канал. Этот рефлекс наиболее активен в период дошкольного развития.

Местонахождение тестикул определяется с помощью УЗИ. Поскольку они могут располагаться в брюшной полости и даже отсутствовать вообще (4% случаев).

Способы лечения

Читатели уже знают, что до возраста 12 месяцев родители могут спокойно ждать, когда у малыша опустятся тестикулы. Если по истечении этого периода важное событие в жизни будущего мужчины не произошло, то детский уролог выбирает способ лечения . Он зависит от расположения тестикул и причин, которые вызвали крипторхизм. Назначает:

гормональную терапию;
хирургическое вмешательство.

Гормональную терапию проводят двое врачей - уролог и эндокринолог. Этого лечения пугаться не нужно. Некоторые родители уверены, что гормонотерапия вызовет преждевременное половое созревание ребёнка. Но в этом нет ни капли правды. Так как вопреки ожиданиям, после обследования малышу назначат гонадотропин. Этот гормон способствует естественному опущению семенника.

Наиболее эффективным методом лечения в другом случае будет операция. Чтобы получить стойкий результат, лучшим возрастом для её проведения будет промежуток времени в 3−4 года. Этот способ выбирают, когда крипторхизм возник на почве механической преграды. Хирург опускает орган в мошонку и одновременно берёт кусочек ткани на анализ, чтобы исключить дискенезии гонад, а также опухоли злокачественного происхождения.

Эта пара овальных желёз отвечает за выработку и хранение спермы , а также за выработку мужских гормонов.

Если по каким-то причинам одно яичко отсутствует, то могут возникнуть проблемы с зачатием. По статистике, когда ребёнок после достижения им семилетнего возраста при крипторхизме подвергается оперативному лечению, способность к оплодотворению снижается на 25%. То есть, отсутствие одного яичка может рассматриваться только как психологический барьер или внешний дефект.

Возможно ли оплодотворение, когда опустилась только одна тестикула? Медики утверждают, что сложностей быть не должно, если функции железы не повреждены. В этом случае здоровые сперматозоиды производятся в необходимом объёме, и мужчина с одной железой может иметь собственное потомство.

Для исключения всех сомнений в полноценности, при зачатии необходим психологический настрой. Также мужчине рекомендуется обратиться к андрологу для прохождения медицинского обследования. Назначенные анализы покажут, насколько хорошо справляется со своими обязанностями оставшаяся железа. Доктор отправит на обследование спермы, где будет видна картина качества и количества сперматозоидов.

Однозначно сказать, какое яйцо у мужчин отвечает за детей, невозможно. Природа поступила мудро, наградив оба органа идентичными функциями. И если один выйдет из строя, второй будет работать в усиленном режиме.

Таким образом, мамам необходимо контролировать процесс опущения яичек в мошонку , когда ребёнок ещё маленький, чтобы избавить его от проблем в будущем.

Мужчины подвержены различным заболеваниям, среди которых особое значение имеет патология мочеполовой системы. Это большая группа заболеваний, которая включает в себя воспалительные, инфекционные и врожденные болезни. Последние встречаются реже, но они очень важны, так как при несвоевременном лечении могут привести к нарушению половой функции. Нередко у мужчины можно наблюдать патологию процесса опущения мужских половых желез (яичек) в мошонку. В большинстве случаев это наблюдается в период рождения ребенка. Наибольшую значимость имеет такое мужское заболевание, как крипторхизм. Он представляет собой состояние, при котором не наблюдается опускание яичек в мошонку, при этом они могут находиться в брюшной полости или в паховом канале.

Подобный недуг может выявиться сразу или в детском возрасте. Неправильное опущение яичек может негативно сказаться на сексуальной функции. Существует несколько аномалий расположения семенников у мужчины. В эту группу входит крипторхизм, эктопия яичек и другие. Большинство патологий требует оперативного вмешательства. Рассмотрим более подробно, как происходит опущение яичка у мужчины в детском возрасте, основные причины нарушения расположения семенников.

Процесс опускания яичка

Опущение мужских половых желез начинает осуществляться еще на этапе развития плода. Само яичко начинает формироваться и расти с 1 месяца эмбриогенеза. Осуществляется данный процесс в забрюшинном пространстве. В этот период начинают формироваться оболочки. Продвижение яичек происходит благодаря специальному проводнику. Данная структура состоит из соединительной ткани. В ходе этого процесса яички опускаются в мошонку. Примерно к 9 месяцу развития плода железы должны располагаться в мошонке. Полное опущение происходит через несколько недель после рождения. Но данный процесс способен затягиваться.

Интересен тот факт, что по характеру расположения семенников можно определить, доношенным является ребенок или нет. Очень часто нарушение опускания наблюдается при рождении малышей с низким весом (менее 1,5 кг), при их недоразвитии и ранних родах. Но несмотря на это, по мере достижения ребенком определенной зрелости подобная патология исчезает. Важно, что процесс опускания семенников в некоторых случаях может останавливаться. Причины подобной аномалии различные. К ним относится нарушение гормонального фона в организме матери в период беременности, пороки эмбриогенеза. Немаловажное значение имеют различные химические вещества, обладающие тератогенным действием. Наблюдается это в случае наличия у матери профессиональных вредных факторов. Повышенный риск имеется при многоплодной беременности.

Классификация и причины крипторхизма

Среди всех патологий расположения семенников крипторхизм встречается чаще всех. Подобная патология выявляется после рождения. У взрослого парня недуг встречается крайне редко. Это связано с тем, что нормально расположенные железы в детском возрасте меняют свое место и не могут вернуться в мошонку. Такое состояние называется вторичным крипторхизмом. Заболевание проявляется отсутствием в мошонке как одного, так и обоих семенников. На сегодняшний день у новорожденных мальчиков крипторхизм выявляется примерно в 3% случаев. Среди недоношенных детей частота увеличивается примерно в 10 раз.

Этиология аномалии различна. Причиной может стать механическое препятствие на пути яичка или воздействие химических веществ на плод в период вынашивания ребенка. Установлено, что некоторые лекарства повышают риск крипторхизма. К ним относится ацетилсалициловая кислота, парацетамол, ибупрофен. Немаловажную роль играют и вирусные заболевания (краснуха, грипп). Выделяют первичный и вторичный, ложный и истинный крипторхизм.

Ложный характеризуется тем, что семенники можно опустить в мошонку ручным способом. Основной этиологический фактор кроется не в патологии эмбриогенеза, а в повышенной сократительной активности мышц, участвующих в поднимании семенников. Повышение тонуса наблюдается у детей в возрасте от 2 лет. Истинный крипторхизм наиболее опасен. Здесь руками переместить яички невозможно. Единственный способ — операция.

При крипторхизме семенники могут быть расположены в паховом канале или в брюшной полости.

Важно, что данная патология часто наблюдается в сочетании с другими пороками развития. Кроме того, существует такое понятие, как приобретенный крипторхизм. Чаще он наблюдается после грыжесечения или травматических повреждений мошонки.

Чем опасен крипторхизм?

Неопущение яичка в мошонку опасно своими возможными осложнениями.

Во-первых, это может быть заворот яичка или его механическое повреждение. Нередко данный недуг сочетается с паховыми грыжами. Последние способны ущемляться, при этом имеется большая вероятность ранения семенников. Кроме того, при брюшной локализации яичек они могут подвергаться воздействию со стороны петель кишечника.

Во-вторых, установлено, что при дистопии имеется большой риск развития различных новообразований яичек. Наиболее грозным осложнением является семинома. Все дело в том, что при гистологическом исследовании обнаруживается нарушение дифференцировки клеток. Все это способствует перерождению ткани семенников.

В-третьих, для мужчин наибольшее значение имеет такое осложнение, как бесплодие. Почему оно возникает? Известно, что температура в яичках на несколько градусов ниже, чем в брюшной полости. Это обеспечивает оптимальные условия для сперматогенеза. Если железы остаются в брюшной полости, то они подвергаются воздействию высоких температур. В брюшной полости она примерно на 1-2 градуса выше. Нарушение выработки и созревания мужских половых клеток развивается постепенно, с годами. При этом железы начинают атрофироваться и мужчина не может выполнять свою основную функцию. Развивается бесплодие.

Если медицинская помощь оказана своевременно (в первые годы жизни), то вероятность сохранения половой функции очень высока. Нужно отметить, что при наличии у детей крипторхизма могут иметься и внешние проявления данной патологии. Мальчики отстают в половом развитии, нарушается их гормональный баланс. Вторичные половые признаки развиты очень слабо. Нередко у них имеется высокий тембр голоса, отсутствует оволосение лобка.

Диагностика и лечебные мероприятия

Чтобы вовремя определить наличие патологии, в первые дни с момента рождения ребенка нужно провести осмотр половых органов. Делать это целесообразно в теплом помещении. Процедуру пальпации проводят обеими руками. Одной придерживают мошонку, чтобы не было смещения яичек, а второй осуществляют пальпацию. Если яички не прощупываются, то это может свидетельствовать о крипторхизме. Важно, что отсутствие яичек или одного из них может свидетельствовать о монорхизме или анорхизме. После этого приступают к прощупыванию пахового канала, если яичко найдено, то его можно попробовать опустить. Если манипуляция удается, то это указывает на ложный крипторхизм.

В противном случае требуется хирургическое вмешательство. Для исключения монорхизма и анорхизма проводится вазография. При этом делается снимок брюшной полости. В некоторых случаях используется лапароскопия. Опустить яичко можно только при наличии соответствующей терапии. Лечение может быть консервативным или радикальным. В первом случае используются гормональные препараты, в частности хорионический гонадотропин. Он часто применяется при двусторонней патологии. Если подобное лечение дает результат, то курс проводится второй раз через 3 месяца. При неэффективности назначается операция.

Она показана мальчикам в возрасте более 2 лет. Операция выполняется в виде орхиопексии. Если же имеются серьезные нарушения морфологии, то семенник приходится удалять. На сегодня очень часто операция проводится с применением лапароскопии. При хирургическом вмешательстве могут развиться осложнения. К ним относится атрофия, отек, воспаление ткани яичка и его придатка, кровотечение, неправильное расположение семенника. Помимо этого, лечение направлено на ликвидацию сопутствующей патологии (грыжи).

Таким образом, опущение яичка у здорового мужчины должно осуществляться до рождения или сразу после него. Если этого не произошло, необходимо срочно обратиться к врачу. Крипторхизм встречается очень часто. Наиболее эффективный метод лечения — оперативный. Профилактика данной патологии не разработана. Определенное значение имеет образ жизни матери во время беременности.

– это врожденная аномалия, при которой на момент рождения у мальчика отсутствует одно или оба яичка в мошонке, что обусловлено задержкой их опускания по паховому каналу из забрюшинного пространства. Патология проявляется асимметрией мошонки, отсутствием в ней яичка при пальпации, ноющими болями в паху или животе. Диагностика включает проведение УЗИ органов мошонки, МРТ, сцинтиграфии яичек, ангиографии брюшной аорты и венографии яичковой вены. Основной способ лечения крипторхизма оперативный, выполняется низведение яичка и его фиксация к мошонке.

Общие сведения

При невозможности пальпаторного определения нахождения яичка прибегают к выполнению УЗИ брюшной полости и паховой области, обзорной рентгенографии брюшной полости. При неинформативности УЗИ может потребоваться проведение контрастной МРТ или КТ, а в сложных случаях - диагностической лапароскопии для подтверждения абдоминальной ретенции яичка либо установления монорхизма или анорхизма. При невозможности пальпаторного и инструментального выявления обоих яичек требуется исключение мужского псевдогермафродитизма , для чего проводятся генетические анализы, исследование тестостерона, гонадотропных гормонов.

Лечение крипторхизма

При ложном варианте патологии никакого лечения не требуется. Коррекция истинного крипторхизма проводится детскими эндокринологами , хирургами-урологами . К лечению крипторхизма приступают по достижении ребенком 9-месячного возраста, до этого срока рассчитывая на возможность самопроизвольного опущения яичка в мошонку. Медикаментозная терапия проводится с помощью внутримышечного введения человеческого ХГ или интраназального введения гонадорелина.

В результате консервативной терапии удается достичь опущения яичка у 30-60% пациентов. Гормональное медикаментозное лечение противопоказано в пубертатном возрасте, когда наблюдается повышение уровня собственного тестостерона и гонадотропных гормонов. При безуспешности консервативной терапии к возрасту 15-24 месяцев показано оперативное вмешательство – орхипексия (хирургическое низведение яичка в мошонку).

В процессе операции требуется проведение биопсии яичка для исключения злокачественных процессов и дискенезии гонад. Вмешательство абсолютно необходимо в случае перекрута, ущемления яичка, паховой грыжи, эктопии яичка. При выявлении гипотрофии или некроза железы выполняется резекция яичка или его удаление – орхиэктомия . В последнем случае, а также при анорхизме в более старшем возрасте требуется пересадка донорского яичка или имплантация искусственного яичка для косметической коррекции дефекта.

Прогноз и профилактика

В случае раннего (до 2-х лет) низведения яичка или одностороннего крипторхизма риск последующих осложнений существенно снижается. Бесплодие в дальнейшем развивается у 20% у пациентов с односторонним крипторхизмом и у 70-80% у больных с двусторонним крипторхизмом. При отсутствии хотя бы единственного, нормально функционирующего яичка мальчикам требуется лечение у эндокринолога для нормального полового и физического созревания по мужскому типу. В дальнейшем родителям, а затем и подростку рекомендуется проведение самообследования яичек для обнаружения возможных опухолевых процессов. Первичная профилактика не разработана.

Оглавление темы "Паховый канал. Брюшина.":

Строение пахового промежутка, пахового канала, оболочек семенного канатика и яичка легче представить, вспомнив, как происходит перемещение яичка в мошонку у плода.

Закладка яичка и его развитие в течение первых 3 месяцев внутриутробной жизни происходит в забрюшинном пространстве. Параллельно с этим процессом происходят формирование мошонки и выпячивание в нее поперечной фасции и париетальной брюшины в виде влагалищного отростка, processus vaginalis. Брюшина покрывает яичко с трех сторон и срастается с его белочной оболочкой.

Важную роль в продвижении яичка в каудальном направлении играет так называемый проводник яичка , gubernaculum testis , образованный эмбриональной соединительной тканью. Он идет от нижнего полюса яичка до мошонки, как бы прокладывая путь яичку.

Рис. 8.16. Опускание яичка (схема) . I - 4-й месяц внутриутробного развития; II - 7-й месяц; III - 8-й месяц; IV - конец 9-го месяца. 1 - testis; 2 - peritoneum; 3 - fascia endoabdominalis; 4 - покровы; 5 - processus vaginalis; 6 - gubernaculum testis; 7 - os pubis; 8 - ductus deferens; 9 - облитерированный processus vaginalis; 10 - tunica vaginalis testis; 11 - fascia spermatica interna.

В течение 5-го месяца внутриутробного развития яичко продвигается в каудальном направлении к будущему глубокому паховому кольцу.

В течение 7-го месяца яичко , увлекая за собой брюшину задней стенки влагалищного отростка, входит в выпячивание поперечной фасции, проходит через мышечные слои передней брюшной стенки, образуя в них паховый канал.

На 9-м месяце яичко вступает в мошонку . Влагалищный отросток, сначала связанный с брюшинной полостью, к моменту рождения зарастает (облитерируется). В результате этого серозная полость яичка оказывается замкнутой. В ней имеются висцеральный листок и париетальный мешок, образовавшийся за счет отшнуровавшейся части влагалищного отростка брюшины. Снаружи его покрывает внутренняя семенная фасция, m. cremaster и наружная семенная фасция, продолжающиеся на ductus deferens в виде оболочек семенного канатика.

Иногда заращения влагалищного отростка брюшины не происходит, и тогда полость брюшины непосредственно сообщается с полостью мошонки. При этом создаются условия для возникновения врожденной пахово-мошоночной грыжи. Если глубокое кольцо пахового канала спереди хорошо защищено внутренней косой мышцей живота, то даже при открытом влагалищном отростке брюшины грыжа может не образоваться.