Диагностирование беременности на ранних сроках. Диагностика ранних сроков беременности

06.07.2023

Беременность – один из самых важных периодов в жизни каждой женщины.

Большинство супружеских пар планируют ее наступление, а жены готовятся как морально, так и физически. Но независимо от того, запланирована беременность или случайна, важно как можно раньше знать о ее наступлении, чтобы начать готовиться к материнству.

Как правило, представительница слабого пола начинает предполагать о наступлении беременности при задержке менструации. Однако это не всегда оправдано. Нарушение менструального цикла может быть следствием определенных гинекологических заболеваний, сбоя гормонального фона, например, после стрессовой ситуации и т.д. Точно говорить о беременности можно лишь после посещения врача-гинеколога и прохождения диагностики. Хотя, прислушиваясь к своему организму, можно уловить первые признаки, появляющиеся спустя 7–12 дней после овуляции.

Признаки беременности на 1 неделе до задержки месячных

Яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом в первые сутки, чаще в первые 12 часов, после произошедшей овуляции. Через неделю или 10–12 дней после оплодотворения происходит прикрепление плодного яйца к эндометрию матки. В месте прикрепления зародыша нарушается целостность слизистой, лопаются некоторые капилляры, что приводит к имплантационному кровотечению. Именно это небольшое выделение крови задолго до наступления срока менструации является самым первым признаком беременности. У некоторых оно остается незамеченным, т.к. выделяется всего несколько капель крови, у других – вовсе отсутствует.

За происходящие изменения в женском организме отвечает хорионический гонадотропин (ХГЧ) – гормон, вырабатываемый с момента нидации эмбриона и весь период гестации. Поэтому на 1-ой неделе беременность почувствовать невозможно, т.к. ее первые симптомы появляются после имплантационного периода – на 7–12 день.

Все клинические проявления беременности разделяют на сомнительные, вероятные и достоверные.

Неспецифические признаки беременности

Повышенная продукция прогестерона и эстрогена, а также выработка хориогонадотропина (ХГ) на ранних сроках гестации приводит к нарушению гормонального фона и появлению комплекса неспецифических симптомов, по наличию которых можно догадаться о зарождении новой жизни. К ним относят:

Нарушение аппетита. У некоторых он резко снижается вплоть до полного отвращения к еде, другие начинают есть больше обычного.

Изменение вкусовых ощущений. Появляются новые пристрастия в еде: повышенная тяга к соленой и/или кислой пище; желание есть несъедобные вещества – мел, известь, глину; отвращение к рыбе, мясу и другим продуктам, которые раньше были в числе любимых.

Изменение обоняния. Повышенная чувствительность к запахам со стойкой непереносимостью одних и пристрастием к другим. Например, отвращение к запаху рыбы либо мяса, непереносимость аромата духов или табачного дыма. И, напротив, желание вдыхать запах краски.

Диспепсические расстройства:

слюнотечение;
тошнота и/или рвота, возникающие обычно в утренние часы или после употребления некоторых продуктов, могут свидетельствовать о токсикозе;
нарушение кишечной перистальтики, проявляющееся запорами;
метеоризм;
тяжесть в области эпигастрия.

Функциональные расстройства психики и нервной системы. Появляется слабость, сонливость, замкнутость, нежелание чего-либо делать. Психоэмоциональная лабильность выражается в частой смене настроения: всплески положительных эмоций чередуются с раздражительностью и плаксивостью. Из вегетативных реакций возможны головокружение, резкое побледнение кожи лица, потливость ладоней.

Изменения обмена веществ. Перераспределение подкожно-жировых отложений с постепенным накоплением их в области живота. Появление пигментации кожи белой линии живота, иногда лица, усиление окраски ореол сосков. Кожа на лице становится жирнее, из-за чего возникают мелкие прыщики.

Частое мочеиспускание. Развивается в ответ на усиление кровоснабжения органов малого таза.

Несмотря на то, что большинство этих симптомов наблюдается у беременных, они могут быть проявлением различных заболеваний и патологических состояний, не связанных с гестацией. Поэтому, называясь сомнительными, или предположительными, они малоинформативны для точного определения наступления беременности.

Специфические признаки беременности

Специфические проявления условно делят на вероятные и достоверные. Первые действительно свидетельствуют о беременности, но имеют диагностическую ценность в совокупности, т.к. каждый из них по отдельности может быть признаком определенной болезни. По вторым точно определяется не только факт беременности, но и ее срок.

Вероятные признаки

Физиологическая аменорея (отсутствие менструации).

Набухание и легкая болезненность молочных желез, развивающаяся на фоне изменения гормонального статуса. При надавливании на соски из молочных ходов может выделяться незначительное количество беловато-желтоватой жидкости – молозива.

Увеличение влагалищных выделений. Наблюдаются более густые и обильные, чем обычно, выделения беловатого цвета.

Стойкое повышение базальной температуры. Каждодневное влагалищное или ректальное измерение температуры поможет в определении зарождения новой жизни. Ее измеряют утром, не вставая с постели. Стойкое повышение выше 37,0 0С подтверждает беременность.

Появление второй полоски при самостоятельной тест-диагностике. Экспресс исследование направлено на выявление гормона беременности – хориогонадотропина.

Изменение формы, размера матки и другие особенности. Определяются только врачом во время гинекологического осмотра вкупе с бимануальным исследованием:

Изменение формы матки. С 5–6 недели – шаровидная форма; с 7–8 недели – асимметричная, с односторонним выпячиванием одного из углов (признак Пискачека); с 10 недели вновь становится шарообразной; во второй половине беременности – овоидная.
Увеличение размера матки. По мере роста плода наблюдается прогрессирующее увеличение органа.
Признак Снегирева. Консистенция матки в сторону размягчения. При надавливании на беременную матку при двуручном обследовании она плотнеет и уменьшается в размере, после прекращения механического воздействия вновь размягчается.
Симптом Губарева и Гауса. Незначительная подвижность маточной шейки в 1 триместре, связанная с сильным размягчением перешейка.
Признак Гентера. На раннем сроке гестации обнаружение выраженного перегиба матки кпереди, появляющееся из-за размягчения перешейка. Возможно выявление продольного и очень тонкого гребневидного выступа по средней линии передней области матки.

Достоверные признаки беременности

Эти несомненные проявления на 100% свидетельствуют о беременности. Их обнаружение возможно со второй недели гестации и позже, поэтому они считаются поздними.

Обнаружение головы, ручек и других частей плода, возможно его шевеления при пальпации.
Ультразвуковое подтверждение наличия плода.
Фиксирование сердцебиения плода инструментальными методам – КТГ, ФКГ, ЭКГ, а также с 15 недель с помощью стетоскопа.
Лабораторно-инструментальная диагностика беременности

Методы лабораторного подтверждения гестации основаны на определении в биожидкостях – крови, моче – хориогонадотропина. Самые доступные – экспресс-тесты. В аптеках продается множество вариантов тест-систем – тест-полоски, струйные, планшетные. Эта экспресс-диагностика позволяет с большой долей вероятности подтвердить факт зарождения новой жизни с первого дня задержки месячных, а иногда и за 3–5 дней до ее наступления.

Среди иммунологических исследований широко применяется метод, основанный на изучении подавления реакции гемагглютинации. Для анализа требуется утренняя моча женщины, которая смешивается с антисывороткой (антителами) и эритроцитами (антигенами). Результат считают положительным, если спустя 2 часа рисунок осевших на дно ампулы эритроцитов напоминает пуговицу либо кольцо, отрицательным – при равномерном их распределении в ампуле.

Радиологический метод двойных антител чувствительнее иммунологического в 10 раз. В его основе лежит преципитация антител к гонадотропину. Анализ позволяет определить уровень ХГЧ уже на 5–7 день с момента нидации зародыша.

Иммуноферментные экспресс-тесты по наличию в моче ХГ либо b-ХГ подтверждают наличие беременности спустя 2 недели после прикрепления эмбриона.

Высокую информативность в диагностике маточной беременности имеет трансвагинальное УЗИ. Через неделю после задержки менструации во время исследования обнаруживается плодное яйцо, диаметром 3–6 мм.

Сегодня нам с вами предстоит узнать, как происходит диагностика беременности на ранних сроках. Если честно, то в народе существует очень много явных признаков, а также мифов и народных средств, которые могут помочь вам справиться с поставленной задачей. Некоторые из них известны каждой женщине. А какие-то и вовсе окажутся новыми. Тем не менее, факт остается фактом: все, что будет рассказано сегодня, обязательно поможет вам поскорее понять, есть беременность или нет. Иногда придется очень сильно прислушиваться к своему организму. Ведь диагностика беременности на ранних сроках - процесс очень трудный. И зачастую даже врачи не всегда способны "поставить диагноз".

Предчувствия

Итак, первый вариант, который только можно встретить на просторах интернета, - это не что иное, как предчувствия женщины. Очень многие мамочки говорят, что они просто чувствовали, что забеременели. И неважно, хотели они этого или нет.

Если честно, то большинство женщин верит в то, что внутренний голос может действительно помочь им ответить, как определить беременность на ранних сроках. Но в действительности такая сильная чувствительность существует далеко не у всех. Зачастую внутренний голос - это не что иное, как надежда на возможную беременность. Да, иногда это действительно правдивое ощущение, но вот только оно для непосредственной диагностики не подходит. Ведь тут, как в русской рулетке: попадешь - не попадешь. Так сказать, 50 на 50.

Именно поэтому некоторые думают, как определить беременность на ранних сроках без внутреннего голоса. Ведь организм женщины в этот период, а также современная медицина способны сообщить нам многое. И сейчас мы узнаем с вами, что именно и какими способами.

Боли в пояснице

Диагностика беременности на ранних сроках может происходить разными способами. Начнем с вами с наиболее популярных среди женщин. То есть с тех, которыми обычно они руководствуются. Порой еще до визита к врачу.

Первым признаком беременности является боль в пояснице. Она немного ноющая, но не критичная. Особенно это заметно тогда, когда женщина до данного момента не испытывала подобных ощущений. Правда, обычно данное явление зачастую связывают с обычным недомоганием или растяжением.

Боль в пояснице - это еще и признак надвигающихся месячных. И появляется он приблизительно за неделю до предполагаемых критических дней. Точно так же, как и в случае беременности. Таким образом, точно определить, беременны ли вы или нет, очень трудно. Если подобных признаков надвигающихся месячных вы не испытывали прежде, то можно все-таки довериться болям в пояснице и надеяться на лучшее. Правда, методы диагностики ранних сроков беременности на этом не заканчиваются. Существует еще ряд довольно распространенных признаков и медицинских исследований, которые помогут вам справиться с поставленной задачей.

Тошнота и рвота

Например, иногда у женщин уже с первых дней зачатия малыша появляется жуткий токсикоз, который со временем разбавляется рвотой. Зачастую по утрам или перед сном. Изначально данное поведение принимают просто за пищевое отравление. Ведь именно в этом случае вас будет тошнить и рвать, а также появляется слабость. Только в действительности иногда получается все не так, как вы думаете.

Ведь тошнота и рвота - это нормальная реакция организма на беременность. Связано это непосредственно с изменением гормонального фона у женщин. Правда, на совсем ранних сроках (от 4 до 8 недель) это не совсем хороший признак. Особенно если он проявляется крайне ярко. Если вам по утрам немного подташнивает и лишь изредка рвет, то это нормально. Но когда с каждым днем неприятные ощущения нарастают снежным комом, то самое время бить тревогу. Может быть, вам поможет диагностика внематочной беременности на ранних сроках. Ведь именно она зачастую вызывает слишком сильную тошноту и рвоту у будущих мам.

Главное - не паникуйте, если вы подозреваете, что беременны и при этом у вас появились тошнота и рвота. Помните, что иногда это - вполне нормальное явление. Обратитесь к врачу - он точно подскажет, все ли с вами в порядке.

Недомогание и слабость

Диагностика ранних и поздних сроков беременности в домашних условиях зачастую включает в себя такой факт, как наличие у женщины недомогания и постоянной слабости. Особенно это заметно, если до определенного момента человек был активным, веселым и энергичным.

Слабость и недомогание - нормальное явление для беременной женщины. Эти признаки будут преследовать вас долгое время. Зачастую слабость и недомогания у длятся вплоть до родов. А иногда - некоторое время после них. Так что в народе данный признак можно назвать очень эффективной диагностикой беременности. Только не у всех. И не всегда. Помните, что переутомление тоже вызывает недомогания. Их нет, но вы все равно ощущаете слабость? Тогда, скорее всего, вы действительно беременны.

Плюс ко всему, на ранних сроках на успешное зачатие указывает также излишняя сонливость. Вы можете проснуться, умыться, покушать, а затем почувствовать, как вас клонит в сон. И это при всем том, что вы и без того не уставали, а только что хорошо отдохнули. Это нормально. Не нужно паниковать и бить тревогу. Признаки беременности на ранних сроках (самые ранние) не должны тревожить вас. Может быть, это просто надвигающиеся месячные? Иногда случается именно так. Ведь и при критических днях, и при беременности организм женщины начинает вести себя непредсказуемо.

Раздражительность

Диагностика беременности на ранних сроках - вопрос очень трудный. Помимо уже перечисленных вариантов развития событий, можно также выделить еще один довольно интересный момент. Это - появление раздражительности у девушки. Причем зачастую необоснованной.

Даже самая спокойная женщина в период беременности способна превратиться в самого настоящего зверя. При всем этом она сама вряд ли будет это замечать. Если и будет, то поделать ничего с этим не сможет. Почему так получается? Все из-за гормональных изменений в организме. Появление раздражительности - далеко не самый приятный, но вполне нормальный признак, который указывает на беременность. Но он достоверен только при наличии нескольких других показателей.

Ведь человек от природы может быть нервным и раздражительным. И тогда никакая беременность тут и не кроется. Правда, не стоит тут же обвинять женщину в том, что она истеричка, при проявлениях агрессии, эмоциональности и раздражительности. Может быть, она действительно беременна. И лишние обвинения тут плохо скажутся на малыше в будущем.

Выделения

Диагностика замершей беременности на ранних сроках, как и нормальной, подразумевает наличие влагалищных выделений. Все они разного характера. И зачастую их цвет и густота, а также обильность могут указать на наличие успешного зачатия или угрозы его прерывания.

Нормальными считаются светло-красные выделения из влагалища, мажущие. Но не обильные. И то, при их наличии лучше всего обратиться к врачу. Если же после овуляции прошло около недели (до 12 дней), то нормальными считаются красные выделения в небольших количествах. Это - имплантационное кровотечение. Оно может напоминать начало критических дней, только вот продолжается от нескольких часов до 2-х дней. Достаточно ежедневной прокладки, чтобы увидеть данные выделения. Правда, имплантационное кровотечение женщины замечают крайне редко - оно случается не так часто.

А вот более обильные выделения, да еще и красные (алые), обильные - это ненормально. Обычно это признаки замершей беременности или, что еще хуже, выкидыша. Или же случилась внематочная беременность. В любом случае, не самые приятные варианты развития событий. Поспешите обратиться к врачу, но не паникуйте. Это вредно при любом раскладе.

Рассеянность

Рассеянность - еще один народный метод определения беременности. Правда, он тоже может оказаться ложным. Ведь далеко не всегда люди могут концентрироваться на чем-то. Может быть, причиной рассеянности стало эмоциональное потрясение или банальная усталость.

Тем не менее, если вроде бы нет никаких помех вашей активности, то данное явление может действительно указывать на наличие беременности. Так получается из-за уже неоднократно упомянутой гормональной перестройки организма девушки. Внимательно прислушайтесь к собственному организму. Он обязательно поможет вам определить, удалось зачатие или нет. Главное - не быть одержимой беременностью. Тогда у вас просто может наступить так называемая "ложная беременность", которая будет сопровождаться всеми признаками реальной, но в действительности никакого зачатия у вас не произойдет.

Мочеиспускание

Как уже было сказано, бывает разная диагностика ранних сроков беременности. Акушерство содержит информацию, что учащенное мочеиспускание является очевидным фактором, указывающим на зачатие. Только в самый ранний период (первые месяц-два) это далеко не самая лучшая диагностика.

Учащенное мочеиспускание появляется тогда, когда плод начинает давить на мочевой пузырь. Обычно месяца с 3-4 после зачатия это очень распространенное явление. А вот на "начальных этапах" такое случается редко.

Изменения тела

Во время беременности тело женщины меняется. И это очень часто помогает диагностировать успешное зачатие еще на ранних сроках. Что может послужить сигналом для подозрений?

Для начала стоит обратить внимание на грудь. Она начнет набухать, увеличиваться, отекать и болеть. Плюс ко всему, ореол вокруг соска потемнеет, иногда появляются небольшие выделения (молозиво). Это - явные признаки того, что беременность удалась.

Также у вполне стройной женщины могут увеличиваться (немного) бедра, а также появляться животик. Обычно он виден приблизительно на 4 месяце, но иногда тело меняется сразу после зачатия. И это нормально.

УЗИ и врач

УЗИ-диагностика беременности на ранних сроках - это, пожалуй, один из наиболее подходящих вариантов развития событий. Только подходит он приблизительно с 4 недель после предполагаемой овуляции. А еще лучше - на несколько недель позже.

Сейчас можно довольно точно при осмотре врачом или при проведении УЗИ определить, беременна ли женщина. Только есть одно маленькое "но": стоит с осторожностью относиться к данному виду диагностики. Ведь иногда врач и аппарат УЗИ способны принять зародыш за самое обычное воспаление. Именно по этой причине лучше идти на осмотр приблизительно через месяц после овуляции.

Если уж совсем нетерпится, то можете сдать тест на ХГЧ (кровь из вены). Правда, его лучше делать через 2 недели после предполагаемого дня зачатия (в самом конце цикла и начале нового).

Тест и задержка

Задержка месячных - это самый первый достоверный способ определить, что женщина беременна. Правда, только на этот признак не стоит надеяться. Желательно через 3-4 дня задержки сделать специальный тест на беременность. Он проводится дома при помощи опускания специальной полоски в утреннюю мочу.

Две полоски на тесте указывают на наличие беременности. В принципе, с этого момента можно идти сдавать анализ на ХГЧ (для достоверности), а затем отправляться на осмотр к гинекологу, а также проводить УЗИ. Диагностика беременности на ранних сроках, как видите, вопрос очень тонкий и "хрупкий". И к нему нужно подходить с особым вниманием.

Часто женщины приходят на прием гинекологу именно с целью узнать беременна она или нет. Диагностика ранних сроков беременности — этот вопрос наиболее актуален на самых малых сроках, то есть 2-5 недель. Рассмотрим два основных вида диагностики ранних сроков беременности это биохимический и УЗИ скрининг.

Чем отличаются виды диагностики ранних сроков беременности

Биохимический анализ - это подтверждение наличия хорионического гонадотропина человека в моче либо в крови предполагаемой беременной женщины. ХГЧ – это гормон который выделяет ткань хориона уже после 6 – 8 дней после зачатия.

УЗИ диагностика ранних сроков беременности - это обнаружение наличия плодного яйца, то есть факт, констатация беременности на ультразвуковом аппарате.

Оба метода ранней диагностики беременности имеют право на существование они не заменяют друг друга а дополняют.

Какой метод можно использовать первую очередь?

Дома, в быту, это конечно же скрининг мочевого теста, определение ХГЧ в моче по тест полоскам. Метод высокочувствительный, но определяет ХГЧ в более поздние сроки — с первого дня задержки менструации.

Определение ХГЧ в крови, в амбулаторных и стационарных условиях более высокоточный и более ранний скрининг. Определяет присутствие беременности на ранних сроках, еще до задержки месячных, с 21 дня менструального цикла.

Ультразвуковой метод это самое точное наглядное определение беременности, и беременности именно маточной. Все предыдущие методы диагностируют только факт ее наличия, но не говорят о том где располагается плодное яйцо.

Поэтому, только определив ХГЧ нельзя быть на 100% уверенной что у вас нормально прогрессирующая, развивающаяся беременность.

Женщине необходимо обратится к врачу ультразвуковой диагностики чтобы он диагностировал сроки гестации, правильное расположение плодного яйца, наличие пульсации эмбриона.

Это можно определить с 5 — 6 недели беременности. Все остальные критерии, которые говорят о том, что плод правильно развивается тоже имеют свои определенные сроки.

Так наличие плодного яйца можно заметить примерно с 3 недели беременности на УЗИ.

Это зависит от технических возможности аппарата, квалификации врача ультразвуковой диагностики, прогрессии самой беременности.

Наличие плодного яйца в полости матки говорит о том, что беременность маточная. Если доктор не наблюдает плодного яйца он должен сделать динамический анализ через неделю, посмотреть женщину еще раз, так как есть подозрение на внематочную беременность.

Наличие эмбриональных структур и желточного мешка в плодном яйце возможно увидеть с 4 — 5 недели, это говорит о том, что беременность развивается, плод начинает расти.

Есть четкие градации сроков гестации, сроков развития эмбриона и все эти методы ранней диагностики беременности помогают врачу УЗД совместно с врачом гинекологом наблюдать за женщиной.

Диагностика ранних сроков беременности

Ультразвуковой метод диагностики ранних сроков беременности достаточно труден, поэтому верифицировать ее наличие врачу гинекологу необходимо вместе с врачом ультразвуковой диагностики.

Они смотрят на сколько подрос ХГЧ, насколько подрос гормон прогестерон, смотрят прирост эмбриона.

Правильно ли идет развитие, прогрессирует ли беременность согласно сроку гестации, в результате такого анализа дается прогноз на течение беременности.

Любая женщина, которая хочет иметь здорового ребенка, при подозрении на беременность, должна как можно раньше обратиться к врачу чтобы верифицировать беременность первого типа и исключить внематочную.

Разнообразные признаки беременности по их диагностической значимости могут быть разделены на 3 группы: предположительные, вероятные и достоверные.

ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ связаны с субъективными ощущениями женщины и изменениями в организме беременной, не касающимися внутренних половых органов. Такими диагностическими признаками являются: 1. Слюнотечение, тошнота, рвота по утрам, изменение аппетита, отвращение к некоторым видам пищи, пристрастие к острым и кислым блюдам, извращение вкуса (желание употреблять в пищу известь, мел, глину и др.), у женщин могут появляться диспептичекие расстройства, ощущение тяжести в эпига- стрии, запоры. 2. Функциональные изменения нервной системы: легкая разражимость, обостре- ние обоняния, слуха, плаксивость, замкнутость; 3. Изменение обмена веществ: увеличение обьема живота, связанное с отложе- нием жировой ткани в подкожном слое, пигментация сосков и околососковых кружков, белой линии живота, появление пигментных пятен на лице; 4. Появление рубцов беременности (striae gravidarum).

К ВЕРОЯТНЫМ ПРИЗНАКАМ относятся объективные изменения в по- ловой сфере женщины и в молочных железах. Эти признаки, особенно в их сово- купности, в большинстве случаев свидетельствуют о наступлении беременности, однако иногда они могут встречаться при некоторых гинекологических и эндо- кринных заболеваниях. Вероятными признаками беременности принято считать: 1. Прекращение менструаций. 2. Изменение в молочных железах (появление молозива). 3. Появления синюшности слизистой оболочки влагалища и шейки матки 4. Изменение величины, формы и консистенции матки: · Увеличение матки – заметно уже к 5-6 неделе беременности. Матка вначале увеличивается в переднезаднем размере (становится шарообразной). К 12 неделям беременности дно матки достигает уровня симфиза. · Симптом Горвица-Гегара – пальцы обеих рук при влагалищном иследовании встречаютя в области перешейка почти без сопротивления. · Признак Снегирева – при влагалищном исследовании под влиянием механи- ческого раздражения матки сокращается, при прекращении раздражения матка вновь расслабляется. · Признак Пискачека – определение ассиметрии матки за счет выпячивания правого или левого угла, соответственно месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца ассиметрия постепенно исчезает. · Признак Губарева – Гауса – легкая подвижность шейки матки, связанная с размягчением перешейка. · Признак Гентера – перегиб матки кпереди в результате размягчения перешей- ка, гребневидное утолщение по средней линии передней поверхности матки. В некоторых случаях применяются лабораторные методы диагностики бе- ременности: · биологические методы (реакция Ашгейма-Цондека, реакция Фридмана, реак- ция Галли-Майнини) в настоящее время не нходят применения в клинической практики из-за появления новых менее трудоемких методов диагностики, · кольпоцитологическое исследование имеет относительную ценность. В мазках взятых из бокового свода влагалища, выявляются клетки промежуточного и глубоких рядов поверхностного слоя эпителия. Подобная кольпоцитологиче- ская картина формируется под влиянием прогестерона к 8-9 нед беременности. Диагностическая ценность метода не превышает 65 %. · определение ХГ (хорионического гонадотропина): радиоиммунологический метод количественного определения ХГ в сыворотке крови. Применение ра- диоиммунологических методов дает возможность уже через 5-7 дней после зачатия определить уровень ХГ, равный 0,12-0,50 МЕ/л. Время определения при использовании этих методов состаляет 1,5-2,5 мин. Положительную оценку заслужили иммуноферментные экспресс-методы выявления ХГ в моче, позволяющие диагностировать беременность через 1-2 нед после зачатия (т.е. еще до ожидаемой менструации). Иммуноферментные тесты основаны на изменении цвета реактива при положительной реакции антиген- антитело. В настоящее время существуют тест-системы для быстрого определе- ния наличия или отсутствия беременности, которыми могут пользоваться сами женщины. Наличие беременности может быть установлено с помощью известных серологических методов, в основе которых лежит реакция антиген-антитело. Принцип метода основан на торможении реакции гемагглютинации человеческим хорионическим гонадотропином, содержащимся в моче беременных женщин. Чувствительность метода составляет 2500 МЕ ХГ в литре мочи. Как правило, та- кое количество хориогонина содержится в моче беременных женщин с 8-го дня задержки месячных. Для постановки этих реакций предложены сыворотки раз- личных названий: гравимун, гравидодиагностикум и др. Все лабораторные методы определения ХГ высокоспецифичны: правильные ответы отмечаются в 92-100 % случаев.

К ДОСТОВЕРНЫМ ПРИЗНАКАМ, которые с несомненностью свиде- тельствуют о наличие беременности, относятся все симптомы, исходящие от плода и определяемые различными методами акушерского обследования бере- менной. Иными словами, чтобы установить диагноз беременности необходимо обнаружить: · плод или его части; · сердечные тоны; · двигательную активность плода, что является возможным во второй половине беременности. Самым распространенным аппаратным методом диагностики бе- ременности в современном акушерстве является ультразвуковой. С помощью УЗИ не только выявляют достоверные признаки беременности (наличие эм- бриона - плода, его шевеления и сердцебиение), но и осуществляют наблю- дение за плодом до его рождения. Использование современной диагностиче- ской аппаратуры позволяет диагностировать беременность 3-4 недельного срока, зарегистрировать сердечную деятельность эмбриона с 6-7 недель, вы- явить двигательную активность с 7-8 нед, визуализировать головку плода с 8-9 нед.

18. ДИАГНОСТИКА ПОЗДНИХ СРОКОВ БЕРЕМЕННОСТИ. ПРИЁМЫ НАРУЖНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ. РАСЧЕТ ПРЕДПОЛАГАЕМОЙ МАССЫ ПЛОДА. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДАТЫ РОДОВ .

МЕТОДЫ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА. Неинвазивные методы. В зависимости от анамнестических данных, характера течения беременности и ее срока, результатов осмотра беременной, после определения целесооб- разности, планируется использование различных методов исследования со- стояния плода. Предпочтение отдается неинвазивным методам. Определение уровня альфа-фетопротеина проводится в рамках скри- нинговых программ для выявления беременных женщин группы повышенно- го риска врожденных и наследственных заболеваний плода и осложненного течения беременности. Исследование проводят с 15 по 18 неделю беремен- ности. Уровень альфа-фетопротеина в крови матери повышается при некото- рых пороках развития у плода (дефекты нервной трубки, патология мочевы- делительной системы, желудочно-кишечного тракта и передней брюшной стенки) Понижение уровня этого белка может наблюдаться при болезни Да- уна у плода. Ультразвуковая диагностика во время беременности явлется наиболее доступным, информативным и в то же время безопасным методом исследо- вания состояния плода. При выполнении УЗИ в акушерской практике может использоваться как трансабдоминальное, так и трансвагинальное сканирование. При беременности целесообразно проведение 3-кратного скрининго- вого УЗИ: 1. при первом обращении женщины (в сроке до 12 недель бере- менности) по поводу задежки менструации с целью диагностики беременно- сти, локализации плодного яйца, выявления возможных отклонений в его развитии, а также анатомического строения матки, 2. при сроке 16-18 недель с целью определения темпов развития плода, их соответствия сроку беременности, а также выявления возможных анома- лий развития плода для своевременного использования дополнительных методов пренатальной диагностики или постановки вопроса о прерывании беременности, 3. при сроке 32-35 недель с целью определения состояния, локализации плаценты и темпов развития плода, их соответствия сроку беременности, предполагаемой массы плода, количестве и качестве околоплодных вод. Ультразвуковые приборы могут быть оснащены специальными при- ставками, позволяющими проводить допплерометрическое исследование кровотока в сердце и сосудах плода. Кардиотокография (КТГ) непрерывная одновременная регистрация частоты сердечных сокращений плода и тонуса матки с графическим изоб- ражением физиологических сигналов на калибровочной ленте. В настоящее время КТГ является ведущим методом наблюдения за характером сердечной деятельности плода. КТГ может быть использована для наблюдения за со- стоянием плода как во время беременности, так и в родах. Существуют не- прямая (наружная) методика КТГ, которая используется при беременности и вродах при наличии целого плодного пузыря. При этом датчики крепятся на передней стенке живота и дне матки. Прямая (внутренняя) КТГ используется только при нарушенной це- лостности плодного пузыря, когда специальный электрод вводится в пред- лежащую часть плода, что позволяет регистрировать не только частоту сер- дечных сокращений, но и производить запись его ЭКГ. При появлении при- знаков нарушения состояния плода во время беременности следует прове- сти функциональные пробы: нестрессовый тест, стептест, звуковой и др., что позволяет оценить степень нарушения функционального состояния плода. Инвазивные методы. Широкое применение инвазивные внутриматочные вмешательства во время беременности получили с появлением ультразвуковой диагностиче- ской техники, имеющей высокую разрешающую способность, обеспечиваю- щую относительную безопасность их выполнения. Все инвазивные процеду- ры проводятся с соблюдением правил асептики, в условиях операционной. Биопсия хориона проводится разными методами. В настоящее время применяется аспирационная трансцервикальная или трансабдоминальная пункционная биопсия хориона в I триместре беременности и трансабдоми- нальная пункционная биопсия хориона (плаценты) во II триместре. Аспи- рация ворсин хориона проводится под ультразвуковым контролем с помо- щью введенного в толщу плаценты специального катетера или пункционной иглы. Основным показанием для проведения хорионбиопсии является пре- натальная диагностика врожденных и наследственных заболеваний плода. Амниоскопия. С помощью эндоскопа, введенного в шеечный канал, мож- но дать оценку количеству и качеству околоплодных вод. Уменьшение ко- личества вод и обнаружение в них мекония рассматривается как неблаго- приятный диагностический признак. Метод прост, однако он выполним только. когда проходим шеечный канал. Такая ситуация складывается в са- мом конце беременности. Амниоцентез пункция амниотической полости с целью аспирации ам- ниотической жидкости проводится с использованием трансабдоминаль- ного доступа под ультразвуковым контролем. Пунктируют в месте наибольшего "кармана" амниотической жидкости, свободного от частей плода и петель пуповины, избегая травматизации плаценты. Аспирируют в зависимости от целей диагностики 10-20 мл амниотической жидкости. Ам- ниоцентез применяется для выявления врожденных и наследственных забо- леваний плода, для диагностики зрелости легких плода, гемолитической бо- лезни плода, внутриутробного инфицирования плода, переношенности пло- да. Кордоцентез - пункция сосудов пуповины плода с целью получения его крови. В настоящее время основным методом получения крови плода яв- ляется трансабдоминальный пункционный кордоцентез под ультразвуковым контролем. Манипуляция проволдится во II-III триместрах беременности. Кордоцентез используется не только с целью диагностики патологии плода (хромосомная патология плода, определение группы крови и Rh-фактора плода при иммуноконфликтной беременности, а также сделать все неоходи- мые лабораторные исследования крови плода для определения его внутри- утробного состояния), но и для его лечения (внутриутробные трансфузии крови плоду при выявленной гемолитической болезни). Биопсия кожи плода- получение образцов кожи плода аспи- рационным или щипцовым методом под ультразвуковым или фетоско- пическим контролем в целях пренатальной диагностики гиперкератоза, ихти- оза, альбинизма и др. Биопсия печени - получение образцов ткани печени плода аспира- ционным методом с целью диагностики заболеваний, связанных с дефицитом специфических энзимов печени. Бипсия тканей опухолевидных образований - проводится аспи- рационным методом для получения образцов тканей солидного строения или содержимого кистозных образований, для диагностики и выбора тактики ве- дения беременности. Аспирация мочи при обструкционных состояниях мочевыводящей системы - пункция полости мочевого или лоханок почек плода под ультра- звуковым контролем с целью получения мочи и ее биохимического исследо- вания для оценки функционального состояния почечной паренхимы и выяс- нения вопроса о необходимости антенатальной хирургической коррекции.

Определить точную дату родов в каждом конкретном случае бере- менности практически невозможно. Ее определяют предположительно. Однако, пользуясь анамнестическими и обьективными данными, с до- статочной долей вероятности определяют срок родов у каждой беременной. Предполагаемый срок родов устанавливают следующим образом: 1. по дате последней менструации: к первому дню последней мен- струации прибавляют 280 дней и получают дату предполагаемого срока родов, чтобы быстрее и проще установить этот срок, по предложению Негеле, от первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 месяца и прибавляют 7 дней; 2. по овуляции: от первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 мес и прибавляют 14 дней; 3. по дате первого шевеления плода: к дате первого шевеления плода у первородящей прибавляют 20 нед, у повторнородящей - 22 нед; 4. по сроку беременности диагностированному при первой явке бе- ременной в женскую консультацию, ошибка будет минимальной, если жен- щина обратилась к врачу в первые 12 нед беременности; 5. по данным ультразвукового исследования срок беременности опре- деляется соответственно биометрических показателей плода; Таким образом, срок ожидаемых родов будет определен достаточно точно, если все полученные данные не являются противоречивыми, а допол- няют и подкрепляют друг друга.

Признаки беременности делятся на 3 группы.
Сомнительные признаки - это различного рода субъективные ощущения, а также объективно определенные изменения в организме, кроме изменений во внутренних половых органах
. субъективные явления - тошнота, рвота, потеря или усиление аппетита, вкусовые
прихоти (пристрастие к соленой или кислой пищи, до мелков и т.п.), изменения обонятельных
ощущений (отвращение к запаху мясной пищи, табачного дыма
др.), легкая утомляемость, сонливость.

Объективные явления - пигментация кожи лица, белые линии живота, внешних органов, усиление пигментации сосков и вокруг них.

Вероятные - это объективные признаки, которые определяются со стороны половых органов, а также с помощью иммунологических реакций на беременность. Они характерны для беременности, хотя иногда могут возникать и по другим причинам. Это такие признаки как прекращение менструаций в детородном возрасте женщины, увеличение молочных желез и выделения из сосков молозива или молока.

К вероятным признакам также относят данные гинекологического обследования : осмотра наружных половых органов, осмотра шейки матки в зеркалах, бимануального гинекологического обследования. При этом можно наблюдать разрыхление и цианоз преддверия влагалища, самой влагалища и шейки матки, увеличение и размягчение матки, изменение ее формы, повышение сократительной способности матки (кратковременное уплотнения размягченной матки).

Из признаков, которые наблюдаются при исследовании беременной матки, важнейшими являются.

Признак Гентера

: при вагинальном исследовании в ранние сроки беременности на передней поверхности матки, точно по средней линии ее, находят гребнистый выступление, не распространяется на дно, ни на заднюю поверхность матки, нет, на шейку.

Признак Горвица-Гегара: при вагинальном исследовании выявляется размягчение в области перешейка, в результате чего здесь легко сходятся пальцы внутренней и внешней руки. Шейка ощущается как более плотное тело.

Признак Пискачека: при вагинальном исследовании контуры дна матки и участки ее углов оказываются неправильными. Тот угол, который соответствует месту имплантации яйца, выступает значительно больше противоположный. Вся матка оказывается несимметричной.

Признак Снегирева: при вагинальном исследовании беременной матки она вследствие механического раздражения начинает под пальцами сокращаться и становится более плотной.

К вероятным признакам беременности относятся иммунологические реакции на беременность, основанные на определении в моче или в плазме крови хорионического гонадотропина (ХГЧ), ХГЧ выделяется трофобластом, затем хорионом, плацентой. Выделение начинается с 7-8 дня после оплодотворения, поэтому лабораторная диагностика возможна после этого срока. Для исследования надо брать утреннюю мочу, в которой наблюдается наибольшая концентрация гормона, поскольку метод порог чувствительности. Определение бета-ХГЧ в плазме более достоверно. Надо подчеркнуть, что хотя ХГЧ продуцируется трофобластом, реакция принадлежит к вероятным признакам, так как при таком патологическом состоянии, как хорионэпителиома, также наблюдается положительные реакции на ХГЧ. Кроме того, после прерывания беременности реакции остаются положительными в течение 7-10 дней, а при патологических состояниях (болезни трофобласта) - 2-4 месяца. Нижняя граница чувствительности метода - 5 МЕ / л.

Вероятные признаки являются убедительным доказательством наличия беременности у обследуемой женщины. Все признаки этой группы имеют только объективный характер и происходят только от плода.

К ним относятся признаки, выявляемые при интравагинальном УЗИ, другие вероятные признаки проявляются с 20 недель беременности и не относятся к признакам беременности раннего срока. Это следующие признаки:

Шевеления плода, которые определяются рукой или при выслушивании (а не так, что чувствует сама беременна);

Выслушивание сердечных тонов плода;

Прощупывание частей плода (головки, ножек, ягодиц, ручек)

· Определения сердцебиения плода с помощью кардиотокографии.

В настоящее время стандартом диагностики беременности в ранние сроки является сочетание двух методов:

Определение бета-ХГЧ в моче или в плазме крови;