Плоскоклеточный рак шейки матки с некрозами. Плоскоклеточный рак шейки матки

Злокачественные образования, развивающиеся в тканях матки, представляют собой очень сложные и сопряженные с риском для жизни, заболевания.

Данная аномалия сокращает продолжительность жизни пациенток почти на четверть века, что обусловлено довольно поздней диагностикой недуга, когда он находится уже в запущенной стадии и не подлежит терапии.

Плоскоклеточный рак матки, а если говорить более точно, ее шейки – злокачественная опухоль, которая формируется из наружных тканей эпителия, устилающих внешний слой органа, его основная функция – беречь матку от негативного внешнего воздействия и агрессивных факторов.

Плоскоклеточный рак является самым агрессивным видом злокачественных поражений систем и органов человека.

Причины

Достоверно выделить первопричины развития патологии пока не представляется возможным, однако ученые пришли к выводу, что заболевание провоцируют:

• простой папилломовирус, который присутствует в крови человека, и, попав туда однажды, сохраняется в организме навсегда;
• вирус герпеса, ему подвержены более 70% населения планеты;
• цитомегаловирус;
• эрозия в запущенной ее стадии;
• полипы;
• гормональные сбои у женщин;
• никотиновая зависимость;
• ВИЧ – инфекции и СПИД;
• слишком длительный и бесконтрольный прием цитостатических препаратов;
• аборты и выскабливания;
• пользование внутриматочными спиралями.

Кроме того, патологии подвержены женщины, у которых за плечами слишком раннее начало половых отношений, регулярная смена партнеров, и тех. Кто часто болеет венерическими заболеваниями.

Виды

В онкологической практике выделяют несколько основных видов плоскоклеточного рака органа, каждый из которых имеет свои признаки и отличительные особенности. Целесообразно рассмотреть их более подробно:

• железистый – особая разновидность рака матки, отличающаяся диморфным строением с содержанием как плоскоклеточных, так и железистых составляющих. Отягощен тем, что железистый компонент, как правило, имеет предельно низкую дифференциацию и практически не полежит коррекции;
• ороговевающий - меняет структурное поверхностное наполнение клеток эпителия, образовывая ороговевшие фрагменты, увидеть которые можно только под микроскопом. При ранней диагностике дает самый обнадеживающий прогноз на полное излечение среди других видов плоскоклеточных опухолей органа;
• неороговевающий – форма злокачественного образования характеризуется зернистой цитоплазматической структурой овальной формы. Имеет клеточное строение, может быть любых размеров – от мелких, едва различимых, до огромных с множественными клеточными ядрами;
• низкодифференцированный – данный вид образований значительно опаснее предыдущего, отличается высокой концентрацией дифференцировки, быстро прогрессирует и плохо лечится;
• высокодифференцированный – отличается более щадящими показателями дифференцировки и имеет хороший прогноз продолжительности жизни после проведенного лечения;
• умеренно дифференцированный – изменения, происходящие в клетках органа на гистологическом уровне пока не носят необратимый характер, клетки эпителия частично сохранили первоначальное строение, происшедшие в них изменения еще обратимы;
• недифференцированный – не представляется возможным выяснить природу происхождения патологических клеток. Болезнь считается крайне агрессивной, стремительно поражает орган и соседние отделы организма и часто приводит к летальному исходу.

По росту опухоли

По данному признаку патологию классифицирую на следующие типы:

• экзофитная – имеет четкие, самостоятельные узелковые образования, которые, развиваясь, увеличиваются в размерах. В итоге получается образование, внешне похожее на кочан капусты, темно – багрового оттенка. Их отличие — наличие ножки, основание которой со временем переходит в инфильтративную форму;
• эндофитная – имеет первичные узловые изъявления, на месте которых впоследствии появится объемная язва. Она характеризуется неправильной формой, нечеткими границами, более плотными краями и шероховатой поверхностью;
• смешанная – вобрала в себя клинические признаки как экзофитной, так и эндофитной формы, которые в чистом виде диагностируются нечасто.

Стадии

Различают четыре стадии течения патологии, отличающиеся друг от друга клинической картиной, симптоматикой и степенью поражения организма женщины:

• 1 стадия – опухоль уже образована и успела частично проникнуть внутрь тканей органа. Размеры образования хорошо контролируются, аномалия практически латентна. Такое ее состояние трактуют как цервикальное. Симптоматика отсутствует, диагностируется сложно. Величина образования порядка 4-5 мм;
• 2 стадия – патология проникает глубоко в тело матки. Часто покидает ее пределы уже на данном этапе. Не переходит на влагалищные ткани и область малого таза. Размеры опухоли увеличиваются, ее уже можно заметить в процессе обследования. Лимфоузлы чистые, метастазы отсутствуют;
• 3 стадия – рак поражает малый таз, область влагалища, симптоматика выраженная. Запущены процессы метастазирования. Лечение затруднительно, аномалия уже не контролируется. Образование закупоривает мочеточник, препятствуя отходу мочи. Требует кардинального врачебного вмешательства;
• 4 стадия — завершающая стадия течения болезни. Опухоль поразила практически весь орган, покинула его пределы и активно распространяется по организму. Метастазами поражены соседние отделы, кровеносная и лимфатическая системы. Лечение не эффективно. Симптоматика тяжелая и болезненная.

Симптомы

Основные признаки наличия онкологии матки:

• влагалищные кровотечения , которые появляются спонтанно в перерывах между менструациями, после гинекологического осмотра, при наличии менопаузы, после интимной близости и в момент спринцевания;
• изменение структурного содержания влагалищных выделений – может меняться их консистенция, оттенок, запах;
• удлинение временного периода плановых кровотечений;
• появление во влагалищной слизи большой концентрации белей , сопровождаемых резким, неприятным запахом – так пахнет гнилое мясо;
• сильный дискомфорт или боль во время секса;
• тянущие постоянные боли в нижнем отделе живота и пояснице;
• резкое похудение – считается общим признаком раковой принадлежности, когда больной за короткий промежуток времени теряет более 10% первоначального веса;
• отечность конечностей – происходит вследствие затруднения оттока жидкости, вызванного частичной блокадой мочеточника;
• общая слабость, усталость даже при небольшом физическом перенапряжении.

Осложнения и метастазы

На запущенных стадиях течения патологии рак матки велика вероятность развития следующих осложнений:

• мочеполовая система – из-за давления образованием на мочеточник система функционирует не в полном объеме, моча застаивается, в органе образуются застойные явления, что грозит гнойным инфицированием;
• печень – орган не в состоянии перерабатывать слишком большую концентрацию токсинов, что приводит к его частичной дисфункции;
• почки – сопровождаются свищами внутренних каналов на фоне активно происходящего метастазирования органа;
• сначала близлежащих узлов, затем – всего организма.

Диагностика

Существуют следующие методы выявления этого смертельно опасного заболевания:

• первичный осмотр специалиста-гинеколога – заподозрить его наличие можно при зеркальном осмотре органа, а так же, по сопровождающей процесс развития аномалии, контактной кровоточивости;
• биопсия – фрагмент пораженных тканей исследуется с гистологической лаборатории и выявляет наличие или отсутствие в матке раковых клеток. Берется материал из шейки;
• цитология – определяет структурное содержание клеток, определят степень их необратимости и склонность к мутации;
• анализы крови – носят общеклинический характер, дают возможность оценить состояние здоровья женщины, понять, насколько организм способен сопротивляться патологии, а так же степень его поражения токсинами и продуктами распада раковых клеток, характерных для 3-4 стадии заболевания;
• кольпоскопия – дает возможность многократного увеличения изображения органа для более детального рассмотрения образования. Так можно диагностировать онкологию уже на начальных этапах. При этом хорошо видны маточные сосуды, которые в состоянии рака становятся извилистыми.

Лечение

Стратегия терапевтических мероприятий определяется степенью тяжести патологии и ее стадией. В онкологической практике лечения женских половых органов применяются следующие методы устранения злокачественного образования:

• удаление опухоли;
• химиотерапия;
• лучевая терапия.

Хирургическое вмешательство проводится с помощью следующих методик:

• ампутация шейки матки – орган отсепаровывается методом клиновидного полостного разреза, швы накладываются иссеченно, чтобы исключить риск кровопотери;
• экстирпация матки с верхней третью влагалища – проводится женщинам, у которых диагностирован преинвазивный рак, и в тех случаях, когда невозможно использование ножевой хирургической конизации;
• пангистерэктомия – проводится только рожавшим пациенткам. Противопоказана при любых патологиях брюшной полости;
• стентирование мочеточника – восстанавливает проходимость мочевых каналов, в момент операции в орган вводится специальная трубка.

Химиотерапия – на ранних этапах не применяется, показана при объемных поражениях тканей органа.

Лучевая терапия – проводится путем внутреннего облучения опухоли с помощью микрокапсулы, что позволяет максимально точно воздействовать на злокачественное образование.

Подробнее о лучевой терапии в области лечения плоскоклеточного рака женской половой системы в этом видео:

Прогноз

При своевременно проведенном лечении заболевание прекрасно поддается коррекции, прогноз выживаемости оптимистичен. В зависимости от стадии течения опухоли динамика пятилетней выживаемости выглядит следующим образом:

• 1 стадия – 90-92%;
• 2 стадия – 73-75%;
• 3 стадия – 35-37%;
• 4 стадия – 6-7%.

Если к врачебной помощи не прибегать, шанс преодолеть 5 порог есть только у 17% женщин.

План статьи

Статистика за последние несколько десятилетий показывает четкую зависимость между снижением общего уровня смертности и уменьшением количества заболевших раком шейки матки (РШМ). В Российской Федерации данный вид онкологии переместился на 6 место по распространенности после рака груди, новообразований в пищеварительном тракте и рака самой матки.

Самой распространенной онкологией шейки матки является плоскоклеточный рак шейки матки, который диагностируется в 90-96%, из них порядка 80% представляют собой инвазивный тип. Рассмотрим причины возникновения данной патологии и основные методы лечения.

Причины и факторы риска

Плоскоклеточный РШМ является результатом злокачественного процесса, проходящего в многослойном плоском эпителии. Это оболочка, покрывающая влагалищный отдел шейки матки. Это самая распространенная злокачественная патология, которая обычно встречается у женщин после 50 лет.

Даже при том, что общее количество онкологических заболеваний в последние годы снизилось, очень выросло число пациенток, у которых диагностируется раковый процесс на начальной стадии, в особенности до 40 лет. Основными факторами способствующими возникновению данной патологии являются онкогенные вирусы папилломы человека (ВПЧ).

Развитие патологии может спровоцировать вирус простого герпеса, хламидии и цитомегаловирус. Кроме того, перед раком у пациентки может обнаруживаться истинная эрозия, гормональный дисбаланс, полипы, и многие другие гинекологические заболевания. Обычно выделяются следующие причины возникновения рассматриваемой патологии:

• раннее начало сексуальной жизни и рождение детей в раннем возрасте до наступления совершеннолетия;
• большое количество сексуальных партнеров;
• плохой уровень жизни;
• болезни, передающиеся половым путем, в особенности те, что сопровождаются воспалительными процессами и инфицированием вирусом герпеса или ВПЧ;
• внутриматочная спираль, истинная эрозия, полипоз;
• родовые травмы, частые аборты и диагностические выскабливания, диатермокоагуляция, повторная конизация;
• гормональный дисбаланс, резкое снижение иммунитета;
• изменение структуры слизистой половых органов женщины, связанное с возрастом;
• наследственность.

Механизм развития

Появлению плоскоклеточного рака в обязательном порядке предшествуют диспластические процессы в слизистой. При этом отмечается ярко выраженное нарушение роста, созревания и отторжения эпителиальной ткани. Начало изменений происходит в базально-парабазальном слое.

После того, как нарушается количественное формирование эпителия, наблюдается и потеря качества новых клеток. Патологический процесс проявляется в виде утраты комплектности и полярности клеток, более активными становятся митозы. Таким образом, развиваются новые уже трансформированные раковые клетки.

Формы рака

Есть несколько принципов классифицирования данного заболевания. Самое простое разделение идет на преинвазивный, микроинвазивный и инвазивный рак.

Инвазивный плоскоклеточный рак чаще диагностируются у женщин после 50, он формируется в виде полипа либо отличается инфильтративным характером роста. В случае диагностирования преинвазивного рака клетки плоского эпителия утолщаются и начинают врастать в железы, поэтому он еще носит название железисто-плоскоклеточный рак, для которого не характерна инвазия и метастазирования, он не проникает в строму и является внутриэпителиальным. Когда же раковые клетки начинают прорастать в строму через базальную мембрану на глубину до 3мм, то говорят о наличии микроинвазивного образования, характеризующегося следующими особенностями:

• практически нет метастаз, они появляются в 1,2% случаев;
• сохраняются тканевые иммунные реакции;
• есть гиперпластическая реакция лимфоузлов;
• переход от преинвазивной формы рака в микроинвазивную может длиться от двух до 20 лет.

При дальнейшем развитии плоскоклеточной опухоли она выходит за пределы шейки матки, появляется предрасположенность к метастазированию, и тогда диагностируют инвазивную разновидность раковой патологии.

По форме плоскоклеточное новообразование может напоминать небольшую округлую жемчужину, иногда оно может быть опухолью в форме гриба или бородавки, а также приобретать форму покрытой язвами поверхности внешней оболочки матки.

По зрелости клеток ракового образования различают следующие формы патологии:

• плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки;
• ороговевающий плоскоклеточный рак.

В первом случае клетки новообразования могут быть многогранными или овальными, а их цитоплазма имеет зернистый характер. Плоскоклеточный рак без ороговения подразделяется на такие разновидности:

• новообразование умеренной степи дифференциации;
• высокодифференцированный плоскоклеточный рак – лучше всего откликается на лечение;
• низкодифференцированный плоскоклеточный рак – это самая опасная и агрессивная разновидность, при которой делаются наименее благоприятные прогнозы, диагностируют в 10-15% случаев.

Плоскоклеточный рак с ороговением встречается достаточно редко, зафиксировано не более 5% из всех случаев. Для него характерно ороговение раковых жемчужин, отсюда и такое название патологии. Своевременное диагностирование и адекватное лечение такой разновидности опухоли имеет благоприятные прогнозы. Определить степень дифференцировки раковых клеток можно путем проведения гистологических исследований, лишь после этого можно делать какие-либо прогнозы на лечение.

Стадии развития

Если говорить о возрастной категории пациенток, то преинвазивные формы рака чаще всего диагностируются у женщин от 30 до 40 лет, малоинвазивные – 40-50 лет, а инвазивный бывает чаще всего у женщин за 50.

В соответствии с основной клинической классификацией выделяют следующие стадии или степени плоскоклеточного рака:

1. Нулевая или так называемая преинвазивная форма, которая затрагивает только эпителий и не проникает в базальный слой.
2. 1 – поражение доходит до тела матки:

• 1A – диагностировать можно только при проведении гистологии;
• 1A1 – инфильтрация в ткани до 3 мм, а максимальная величина при горизонтальном разрастании не превышает 7 мм;
• 1A2 – инфильтрация в ткани до 5 мм, а максимальная величина при горизонтальном разрастании не превышает 7 мм;
• 1B – глубина проникновения более 5 мм;
• 1B1 – размер новообразования до 4 см;
• 1B2 – размер новообразования более 4 см.

1. 2 – на второй стадии рак затрагивает тело матки, но не распространяется на тазовые стенки и нижнюю треть влагалища:

• 2A – не вовлекается параметральная клетчатка;
• 2B – вовлечена параметральная клетчатка.

1. 3 – поражается нижняя треть влагалища и тазовые стенки. Может возникать гидронефроз и нарушения деятельности почек:

• 3A – поражается нижняя треть влагалища;
• 3B – поражаются тазовые стенки и появляется почечная дисфункция.

1. 4 – злокачественная опухоль поражает и другие органы (мочевик, прямую кишку) и может выходить за пределы тазовой полости:

• 4A – прорастает в стенки мочевика или прямой кишки;
• 4B – есть отдаленные метастазы.

Диагностика

На начальных этапах плоскоклеточный рак матки протекает бессимптомно, поэтому женщина не спешит с визитом к гинекологу. Хотя в 49% случаев даже гинекологический осмотр в зеркалах и пальпация не смогут выявить наличие данного недуга. Заметить морфофункциональные изменения, вызванные злокачественными процессами, на ранних бессимптомных этапах способна кольпоскопия и цитологическое исследование. Кроме перечисленных выше методов для постановки и подтверждения диагноза могут использоваться следующие виды исследований:

• Пап-тест;
• выскабливание клетки цервикального канала с ее последующим гистологическим исследованием;
• УЗИ органов малого таза;
• КТ или МРТ.

В каждом конкретном случае врач самостоятельно определяет перечень необходимых диагностических мероприятий.

Клинические проявления

Плоскоклеточный рак шейки матки на начальных этапах может никак себя не проявлять, но с его развитием у пациентки могут появиться такие симптомы и признаки:

• обильные бели и кровянистые выделения. Когда имеет место воспалительный процесс и присоединяется бактериальная инфекция, выделения стают мутными с резким запахом. Это не специфический симптом, но он есть у трети пациенток с таким диагнозом. Вероятность развития именно злокачественной опухоли увеличивается с ростом количества выделений и при их грязновато-сукровичном характере;
• контактные кровяные выделения, которые возникают после секса, сильной физической нагрузки или после осмотра гинекологом;
• кровянистые выделения между менструациями, а при климаксе хаотичные кровотечения;
• могут отекать ноги и наружные гениталии, это связано с появлением метастаз, особенно в лимфатической системе;
• хроническая усталость, сонливость, худоба, ослабленность, анемия и прочие астенические признаки;
• на запущенных этапах возникают болезненные ощущения в пояснице, в районе копчика, в нижней части живота и ног, также могут возникнуть запоры и частые позывы к опорожнению кишечника.

Как проводится лечение

Лечение плоскоклеточной карциномы подбирается в каждом конкретном случае, и предполагает применение радикальной терапии на фоне сохранения детородной и менструальной функций и репродуктивной системы в целом. Могут быть использованы следующие методики лечения:

• хирургическая;
• химиотерапия;
• лучевая терапия;
• комбинированная терапия.

Выбор методики лечения зависит от расположения карциномы, ее величины, степени запущенности процесса и общего состояния пациентки.

Из хирургических методик на ранних стадиях чаще всего используют конизацию в сочетании с выскабливанием, в более сложной ситуации проводится экстирпация матки, дополнительно возможно иссечение лимфатических узлов и т.д. Если РШМ распространился и на влагалище, то проводится радикальная гистерэктомия с удалением матки, ее шейки, частично влагалища и всех придатков. Хирургические методики могут сочетаться с лучевой и химиотерапией до или после оперативного вмешательства. Важно помнить, что медикаментами и народными методами вылечить раковую опухоль невозможно.

Чего ожидать

При раннем обнаружении плоскоклеточного рака шейки матки прогноз будет достаточно оптимистическим. Как утверждает статистика, при правильном лечении на 0 стадии 5-тилетняя выживаемость составляет 100%. Если пациентка начала лечение на 1 стадии заболевания, то показатель выживаемости за 5 лет доходит до 90%, на 2 стадии – до 75%, на 3 – до 40%, на 4 – не более 16%. Без адекватного лечения раковое образование приведет к неминуемому летальному исходу не более чем за 5 лет. Более положительные прогнозы делаются при раке РШМ с ороговением. Неороговевающая карцинома хуже поддается лечению.

Для своевременного обнаружения злокачественного образования следует периодически проходить скрининговые программы с использованием кольпоскопии, цитологического, вирусологического и гистологического исследований.

Плоскоклеточный рак шейки матки, что это такое и сопровождается, рассмотрим далее. Данное заболевание представляет собой злокачественную опухоль, которая развивается в области ШМ и подразделяется на несколько видов:

плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки	представляет собой зрелую форму и характеризуется быстрым и активным разрастанием мутированных клеток. Частота встречаемости этого вида патологии составляет 20-30%
плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки	является промежуточной формой и характеризуется явным полиморфизмом клеток. То есть, раковые клетки меняют свою форму, изменяются в размерах. Частота встречаемости этого вида составляет 60-65%
недифференцированный плоскоклеточный рак ШМ	представляет собой незрелую форму, которая характеризуется появлением злокачественного образования без наличия симптомов. Этот вид встречается гораздо реже, лишь в 10-15% случаев

Важно! Ороговевающая форма является наиболее благоприятной и очень хорошо поддается лечению при его своевременном начале. Очень важно для полного выздоровления осуществить раннюю диагностику и приступить к адекватному лечению.

Что касается неороговевающей формы, то она, в свою очередь, бывает нескольких подвидов, а именно:

• высокодифференцированная плоскоклеточная раковая патология шейки матки, которая является наиболее благоприятной формой в плане лечения и выздоровления;
• умеренно-дифференцированная онкология ШМ;
• низкодифференцированная форма неороговевающего вида данного онкологического заболевания.

Что касается причин развития раковой патологии, то ей могут способствовать некоторые факторы риска, к которым относят: раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров (больше пяти в год), регулярный прием гормональных контрацептивов, курение, несоблюдение элементарных норм личной гигиены, наличие папиллом вирусной инфекции. Все эти вышеперечисленные процессы в дальнейшем могут привести к развитию онкологии с вытекающими неприятнейшими симптомами.

Клиническая картина

Симптомы плоскоклеточного рака ШМ могут быть достаточно яркими, но стоит отметить, что может вообще никак не давать о себе знать. Нередко женщина узнает о том, что у нее раковая патология лишь на плановом осмотре у гинеколога. Безусловно, этот момент является крайне нежелательным, так как при затянувшемся походе к гинекологу можно добиться того, что заболевание перейдет в поздние стадии, что уже может угрожать жизни женщины. Поэтому, очень важно, чтобы каждая женщина внимательно относилась к своему здоровью, дважды в год посещала гинеколога и сдавала все необходимые анализы. Только так можно обнаружить плоскоклеточную онкологию шейку матки на ранней стадии и добиться благоприятного прогноза.

Как правило, основными симптомами патологического процесса уже на более поздних сроках являются:

1. кровянистые выделения из влагалища между менструациями;
2. наличие кровотечений после осуществления или во время полового акта, после спринцевания и вагинального осмотра у гинеколога;
3. изменения нормального течения менструации, возможны изменения их длительности и характера;
4. болевые ощущения в области живота и крестца.

Кроме того, плоскоклеточный рак ШМ может сопровождаться и системными изменениями в организме: быстрое снижение веса, анемия, ощущение слабости, на протяжении длительного времени сохраняется субфебрильная температура, которая не превышает отметки 37,5, в анализе крови отмечается увеличение СОЭ. Чтобы иметь представление о том, как могут выглядеть симптомы данной онкологии шейки матки, можно, посмотреть тематические фото в Интернете.

Методы диагностики

Бесспорно, самым первым и основным методом диагностики данного заболевания и других гинекологических болезней является гинекологический осмотр, который должен осуществляться каждой женщиной один раз в полгода. Если раковая патология находится на ранней стадии своего развития, то ее можно обнаружить при помощи скринингового метода – цитологического исследования.

На сегодняшний день главным диагностическим методом выявления инвазийного плоскоклеточного рака ШМ является кольпоскопия, которая может проводиться вместе с биопсией, если есть подозрение на наличие атипичных клеток.

Основные этапы лечения заболевания

Лечение данной онкологии у женщин проводится путем , которая включает в себя: хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию. Комбинированный вариант лечения рекомендуется всем пациенткам, у которых отмечается регионарное метастазирование. Чаще всего больным с инвазийными формами рекомендуется гистроэктомия, которая предусматривает удаление тазовой клетчатки с находящимися рядом лимфоузлами, также устраняется не менее одной трети влагалищной трубки и придатки.

Что касается лучевой терапии и химиотерапии, то их положительное воздействие на общий ход лечения доказано многими специалистами со всех стран, несмотря на то, что они очень плохо переносятся пациентками. В комплексе эти методы оказывают губительное действие на раковые клетки, которые могли остаться после операции, они предотвращают размножение атипичных клеток и приводят к их гибели. Именно этот момент и является основным в лечении неороговевающей формы раковой патологии шейки матки, как только раковые клетки перестанут размножаться и начнут гибнуть, сразу станет заметной положительная динамика.

Как говорят многие онкологи, в лечении онкологических заболеваний очень важен настрой самих пациентов, поэтому если был поставлен столь неутешительный диагноз, ни в коем случае, нельзя опускать руки. Только тот, кто надеется, и не перестает активно лечиться, придерживаясь всех рекомендаций лечащего врача, выздоравливает и продолжает счастливую жизнь.

В клинически выраженных случаях проявляется кровянистыми выделениями, белями разного характера, при запущенном онкопроцессе – болями в области таза, нарушением функции мочевого пузыря и прямой кишки. Патология диагностируется по данным вагинального осмотра, ПАП-теста, кольпоскопии, биопсии, определения уровня онкомаркера SCС в крови. Методы лечения плоскоклеточного РШМ - хирургические вмешательства (конизация шейки матки, трахелэктомия, гистерэктомия), химиолучевая терапия.

Плоскоклеточный рак шейки матки – гистологическая разновидность цервикального рака, происходящего из многослойного плоского эпителия, выстилающего влагалищную часть шейки матки. В структуре инвазивного РШМ данный гистологический тип диагностируется в 70-80% случаев, в 10-20% встречается аденокарцинома шейки матки, в 10% - низкодифференцированный рак, прочие злокачественные опухоли шейки матки составляют менее 1%. Максимальная заболеваемость плоскоклеточным раком шейки матки приходится на женщин в возрастелет. Длительный период «немого» течения приводит к тому, что свыше 35% случаев плоскоклеточного рака шейки матки диагностируется уже в запущенной стадии, что оказывает негативное влияние на прогноз и исход заболевания. Разработка стратегии профилактики и проведение массового скрининга женского населения на РШМ являются приоритетными задачами практической гинекологии и онкологии.

Причины плоскоклеточного рака шейки матки

Однозначные причины возникновения плоскоклеточного рака шейки матки не определены, однако на современном этапе достаточно хорошо изучены факторы, запускающие процесс малигнизации многослойного плоского эпителия. В первую очередь, к таким факторам принадлежит вирус папилломы человека (HPV), главным образом 16 и 18 типов, реже - 31 и 33 типов. В большинстве случаев при плоскоклеточном раке шейки матки идентифицируется HPV-16. Среди других вирусных агентов, передаваемых половым путем, роль онкогенов могут играть вирус простого герпеса II типа, цитомегаловирус и др. Фоновыми процессами, при которых в дальнейшем может развиваться плоскоклеточный рак шейки матки, служат эрозия, эктропион, полип цервикального канала, лейкоплакия, цервицит и др.

Кроме этого, клеточному перерождению способствуют и другие факторы: гормональные расстройства, курение, прием иммуносупрессоров (глюкокортикостероидов, цитостатиков), иммунодефицит. Определенную негативную роль играет травматизация шейки матки при многократных родах, установке ВМС, проведении оперативных вмешательств: абортов, диагностических выскабливаний, диатермокоагуляции и диатермоконизации и пр. В группу риска по возникновению плоскоклеточного рака шейки матки входят женщины, рано начавшие сексуальную жизнь, часто меняющие половых партнеров, пренебрегающие методами барьерной контрацепции, перенесшие ЗППП.

Классификация плоскоклеточного рака шейки матки

Внутри рассматриваемого гистологического типа выделяют плоскоклеточный с ороговением и плоскоклеточный без ороговения РШМ. В микроскопическом отношении плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки отличается наличием признаков кератинизации клеток – «раковых жемчужин» и кератогиалиновых гранул. Эпителиальные клетки аномально крупные, плеоморфные, с неровными контурами. Митотические фигуры представлены скудно. В препаратах неороговевающего плоскоклеточного рака шейки матки отсутствуют кератиновые «перлы». Раковые клетки преимущественно крупные, полигональной или овальной формы. Отмечается их высокая митотическая активность. Степень дифференцировки РШМ может быть высокой, умеренной или низкой.

С учетом направления опухолевого роста различают экзофитную, эндофитную и смешанную формы плоскоклеточного рака шейки матки. Язвенно-инфильтративная форма характерна для запущенных стадий РШМ; обычно она формируется при распаде и некрозе эндофитно растущей опухоли.

В своем развитии РШМ проходит четыре клинических стадии. Также выделяют нулевую, или начальную стадию (внутриэпителиальный рак), при которой поражаются только клетки покровного эпителия без инвазии в базальную пластинку. Первая стадия подразделяется на два периода: микроинвазивный рак с глубиной проникновения в строму до 3 мм (стадия 1А) и инвазивный рак с инвазией более 3 мм (стадия 1В). Признаком второй стадии служит распространение опухолевого процесса на тело матки. Третью стадию РШМ характеризует прорастание опухоли в малый таз; при сдавлении или обтурации мочеточника развивается гидронефроз. В течение четвертой стадии отмечается инвазия в прямую кишку и крестец, распад опухоли, появление отдаленных метастазов.

Симптомы плоскоклеточного рака шейки матки

В нулевой и 1А стадии клинические проявления РШМ, как правило, отсутствуют. В этот период диагностика плоскоклеточного рака шейки матки возможна во время планового обследования у врача-гинеколога. В дальнейшем, по мере углубления инвазии и экспансивного роста опухоли появляется характерная патологическая триада: бели, кровотечения и болевой синдром. Выделения из половых путей могут иметь различный характер: быть серозными прозрачными или с примесью крови (в виде «мясных помоев»). В случае присоединения инфекции или распада опухолевого узла бели могут приобретать мутный, гноевидный характер и зловонный запах.

Кровотечение из половых путей при плоскоклеточном раке шейки матки различаются своей интенсивностью – от мажущих выделений до ациклических или менопаузальных кровотечений. Чаще кровотечения имеют контактное происхождение и провоцируются гинекологическим осмотром, половым актом, спринцеванием, натуживанием при дефекации.

Болевой синдром при плоскоклеточном раке шейки матки также может носить различную выраженность и локализацию (в области поясницы, крестца, промежности). Как правило, он свидетельствует о запущенности онкопроцесса, прорастании параметральной клетчатки и поражении поясничных, крестцовых или копчиковых нервных сплетений. При прорастании рака в соседние органы могут отмечаться дизурические расстройства, запоры, образование мочеполовых свищей. В терминальной стадии развивается раковая интоксикация и кахексия.

Диагностика плоскоклеточного рака шейки матки

Клинически «немые» формы плоскоклеточного рака шейки матки можно обнаружить при проведении кольпоскопии или по результатам цитологического ПАП-мазка. Важную роль в диагностике играет тщательно собранный гинекологический анамнез (количество сексуальных партнеров, родов, абортов, перенесенные ЗППП), а также обнаружение высокоонкогенных штаммов ВПЧ в исследуемом соскобе методом ПЦР.

При осмотре в зеркалах плоскоклеточный рак шейки матки определяется в виде папилломатозного или полиповидного разрастания либо язвенного образования. Эдофитные опухоли деформируют шейку матки, придавая ей бочкообразную форму. При контакте новообразование кровоточит. Для определения стадии онкозаболевания и исключения метастазов в органы малого таза проводится двуручное влагалищное и влагалищно-прямокишечное исследование. Во всех случаях обнаружения патологически измененной шейки матки в обязательном порядке проводится расширенная кольпоскопия, забор мазка на онкоцитологию, прицельная биопсия и выскабливание цервикального канала. Для морфологического подтверждения диагноза биоптат и соскоб направляются на гистологическое исследование.

Определенную информативность имеет определение уровня SCC (маркера плоскоклеточного рака) в сыворотке крови. Методами уточняющей диагностики плоскоклеточного рака шейки матки, призванными оценить степень распространенности неоплазии и помочь в выборе оптимального метода лечения пациентки, служат трансвагинальное УЗИ, КТ или МРТ малого таза, экскреторная урография, рентгенография легких, цистоскопия, ректороманоскопия.

Лечение плоскоклеточного рака шейки матки

При плоскоклеточном раке шейки матки может использоваться хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое и комбинированное лечение. Выбор того или иного метода либо их сочетаний определяется распространенностью и морфологическим типом опухоли, а также возрастом и репродуктивными планами пациентки.

При стадиях 0 – IA у пациенток детородного возраста выполняется конизация или ампутация шейки матки. На стадиях IB-II оптимальный объем вмешательства - гистерэктомия с верхней третью влагалища, иногда требуется проведение неоадъювантной химиотерапии; в постменопаузе показана пангистерэктомия - удаление матки с аднексэктомией. При III–IV стадиях плоскоклеточного рака шейки матки стандартом является химиолучевая терапия (лучевое лечение + цисплатин), однако некоторые авторы допускают потенциальную возможность оперативного лечения. При поражении мочеотводящих путей может потребоваться проведение стентирования мочеточника.

В функционально неоперабельных случаях, обусловленных сопутствующими заболеваниями, назначается внутриполостная лучевая терапия. При рецидивах РШМ показано выполнение экзентерации малого таза, проведение паллиативной химиолучевой и симптоматической терапии.

Прогноз и профилактика

По окончании лечения динамическое наблюдение за пациенткой производится ежеквартально в течение первых 2-х лет, а затем раз в полгода до 5-летнего срока. Если плоскоклеточный рак шейки матки обнаружен на нулевой стадии, то своевременно проведенное лечение дает шансы на практически 100% выздоровление. Процент безрецидивной пятилетней выживаемости при РШМ I стадии составляет 85%, II стадии – 75%, III - менее 40%. При IV стадии заболевания можно говорить лишь о продлении жизни, но не излечении. Рак культи шейки матки развивается менее чем у 5% пациенток.

Профилактика плоскоклеточного рака шейки матки заключается в проведении массового и регулярного цитологического скрининга женского населения, диспансеризации женщин, имеющих фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Большую превентивную роль играет отказ от курения, предупреждение ЗППП и проведение профилактический вакцинации против РШМ в подростковом возрасте.

Плоскоклеточный рак шейки матки - лечение в Москве

Cправочник болезней

Женские болезни

Последние новости

• © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Плоскоклеточный рак шейки матки

Плоскоклеточный рак шейки матки: понятие и причины развития

Плоскоклеточный рак шейки матки – злокачественная опухоль шейки матки. Это заболевание стоит на первых местах по онкологическим заболеваниям половых органов. Рак матки встречается в женщин после 35 лет. На ранних стадиях онко шейки матки, лечить проще чем с запущенных стадиях. Предвестниками раковой опухоли считают такие заболевания как эрозии, дисплазии. Излечив эти болезни, можно предупредить рак матки.

Стоит помнить о том, что поставленный диагноз «плоскоклеточный рак шейки матки» не повод опускать руки женщине. Лечение стоит начать как можно скорее, и если вовремя обратилась пациентка к доктору, то прогноз на выздоровление достаточно высок. Почти все новообразования на начальной стадии поддаются лечению, и пациент выздоравливает. Благодаря современным методам и аппаратам, лечение для женщины проходит без последствий, матка и яичники не удаляются, и забеременеть можно без проблем, и в дальнейшем сексуальная функция не нарушена.

Матка – женский орган, в котором она вынашивает ребенка. В зависимости от того, какие эпителиальные клетки шейки матки перерождаются в злокачественные, разделяют:

Аденокарцинома - возникает достаточно редко. Поражает внутренние слои маточной ткани. Плоскоклеточный рак - является наиболее частым. Опухоль развивается из плоского эпителия, который устилает шейку матки. Заболевание встречается у девушек от 17 лет и выше.

Плоскоклеточный рак шейки матки

Причинами развития являются:

• вирус папилломы человека;
• раннее начало половой жизни;
• частая смена партнеров для секса;
• курение.

Но на основном месте стоит вирусная папиллома человека. Заразится папилломой вируса человека, можно половым путем, даже использование презервативов не защищает на сто процентов от заражения.

Стадии болезни

Существуют четыре стадии онкоопухоли матки:

• Первая – рак находится только в матке.
• Вторая – рак распространился не только на матку, но и на шейку.
• Третья – рак поразил стенки малого таза и часть влагалища снизу.
• Четвертая – является самой опасной и запущенной стадией. Рак поразил уже органы, которые находятся рядом. Метастазы пошли в прямую кишку или мочевой пузырь. Рак может поражать костный мозг, легкие.

При плоскоклеточном раке, происходят изменение на ДНК уровне в клетках плоского эпителия. Способствуют перерождению клеток папиллома вирус человека, воспалительные процесс в матке, эрозии, наличие противозачаточных спиралей. Такое воздействие на эпителий,приводит к его травматизации. Вследствии этого, происходит нарушение ДНК структуры, и рождаются незрелые раковые клетки, которые не выполняют функцию плоского эпителия, а просто размножаются, стают ороговевшими и в дальнейшем вся шейка матки не выполняет свою функцию, и этот процесс называют – карцинома.

Карцинома развивается в слое маточного эпителия. Как и все заболевания, плоскоклеточный рак имеет свои стадии:

• Низкодифференцированный;
• Дифференцированный;
• Малодифференцированный.

Плоскоклеточный ороговевший рак шейки матки вырабатывает много кератина и раковых жемчужин в самом центре новообразования, это видно под микроскопом. Данный вид рака имеет крупные ядра и эозинофильную цитоплазму. В строме опухоли видно воспалительную инфильтрацию и многоядерные клетки.

Плоскоклеточный неороговевший рак шейки матки (низкодифференцированный) самое частое новообразование. У него овальные ядра у клеток, плохо различимая цитоплазма, большое количество митозов, нечеткие границы, видны участки распада опухолевой ткани, разная величина ядер и нет раковых жемчужин.

Симптомы болезни

Рак шейки матки

Симптомов на ранней стадии практически нет. Ощущать женщина начинает когда уже опухолевые клетки проросли в глубину тканей. Важно обратиться на начальных стадиях, потому как лечение и прогноз на выздоровления понижается с запущенностью стадии болезни. Больная может ощущать боль при половых актах, кровотечение, изменяются длительность месячных и их количество, возникает боль в области малого таза. Кровотечение может пойти во время осмотра гинекологом.

Из-за частых, длительных кровотечений развивается анемия, слабость, потеря веса. Повышается температура, в анализе крови повышенное СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Из за того, что поражены тазовые лимфатические узлы, появляются отеки на ногах и наружных половых органах. Лимфоузлы в следствия поражения раком увеличиваются и могут сдавливать мочеточники, идет задержка мочи, боль внизу живота. Инфекция начинается в почках. Потому как на ранних стадиях болезни жалоб, симптомов особых нет, это затрудняет постановление диагноза.

Диагностика

Диагностируют заболевания с помощью:

• Осмотра у гинеколога. Врач видит с помощью зеркал слизистую матки, и может заподозрить раковую опухоль.
• Кольпоскопии. С помощью кольпоскопа, врач осматривает слизистую оболочку. Это очень эффективный метод диагностики, так как можно заметить предраковое состояние и назначить вовремя лечение.
• Цитологическое исследование. Проводят забор мазков из цервикального канала и шейки матки. Мазки сдавать женщина должна сдавать каждый год, таким образом можно не пропустить появления рака.
• УЗИ органов, которые находятся в малом тазу. Это исследование даст точные размеры опухоли, и определит стадия новообразования. Целесообразно проводить ультразвуковую диагностику перед оперативным лечением.
• КТ малого таза, дает возможность определить в какие органы и насколько проросло новообразование.

Лечение плоскоклеточного рака

Лечение рака шейки матки

Лечение плоскоклеточного рака проводится комплексно и комбинировано (если есть метастазы). Применяется лучевая, химиотерапия, хирургическая операция.

Лечение с помощью операции на начальной стадии достаточно эффективное, прогноз на выздоровление сто процентный. При четвертой стадии рака операция помогает лишь некоторым больным и в малом процентном соотношении.

Но, если наряду с оперативным лечением используют химио- и лучевую терапию, то, несмотря на стадию, прогноз возрастает, и эффективность повышается от такого лечения. Химиолучевое лечение состоит в том, что на расстоянии проводят облучение и одновременно применяют химические препараты в основе которых, платина.

Когда злокачественное новообразование вросло в органы, то проводят комбинированное лечение, удаляют опухоль с придатками и матку. В дальнейшем женщина рожать не сможет. Но, невзирая на это, врачи принимают решение пойти таким путем, ведь на первом месте стоит спасение женщины. На последних стадиях, когда общее состояние больной тяжелое, проводят облегчающие симптоматику меры. Снимают боль анальгетиками, иногда даже наркотическими (омнопон, морфин), если больная кровоточить сильно, останавливают кровотечения. На запущенных стадиях излечить болезнь удается не всегда. Так как метастазы проникли в жизненно важные органы, нарушив их функцию, что в основном приводит к гибели пациентки.

После лечения за пациенткой ведут наблюдение. Каждые три месяца проводят УЗИ и КТ, смотрят за тем, нет ли новообразований, не растут ли раковые клетки. Прогноз является благоприятным на начальной и первой стадии болезни. Поэтому в профилактические меры должно входить ежегодное посещение гинеколога, лечение эрозивных заболеваний половых органов, воздержание от ранней сексуальной жизни. Предупредить возникновение заболевания проще, чем потом бороться с ним.

Навигация по записям

Оставить комментарий Отменить

Обращаться нужно к дерматологу и хирургу. Методы лечения могут быть разными, в зависимости от того, какой у вас случай. Обычно такие высыпания лечатся прижиганием, хирургическим иссечением или облучением. .

Рак - лечение и профилактика cможет принять любую посещаемость благодаря кешированию WP Super Cache

Что такое плоскоклеточный рак шейки матки

Плоскоклеточный рак шейки матки – злокачественная опухоль, источником которой служит эпителий, который покрывает наружную, влагалищную часть шейки матки (cervix, цервикс). Шейка матки является составной частью матки и располагается в заднем своде влагалища, напоминая по внешнему виду перевернутое вниз горлышко бутылки.

Именно посредством цервикса осуществляется связь матки с внешней средой для осуществления зачатия новой жизни и последующего рождения сформированного за месяцы беременности младенца.

Пограничная, защитная функция, препятствующая проникновению и воздействию неблагоприятных для матери и ребенка факторов внешней среды, осуществляется за счет покрытия шейки матки плотным слоем многорядного плоского неороговевающего эпителия.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Именно этот эпителий, при постоянном воздействии неблагоприятных факторов, в подавляющем количестве случаев (82-85%) становится источником для безудержного роста опухолевых клеток – образования рака шейки матки.

Причины, поведение и прогноз выживания в зависимости от стадии выявления этой гистологической формы рака наиболее изучены. Кроме того, выработаны меры специфической профилактики плоскоклеточного рака шейки матки путём вакцинации, показывающей реальную эффективность в ее использовании.

Фото: Плоскоклеточный рак шейки матки

Выделяют следующие разновидности:

Его особенность состоит в том, что структуры эпителия начинают образовывать характерные для кожных покровов очаги ороговевания («раковые жемчужины»), различимые под микроскопом.

При своевременном обнаружении, ороговевающий рак – прогностически наиболее благоприятная форма злокачественной опухоли.

По сохранности гистологической принадлежности к эпителию влагалищного отдела шейки матки, в этой форме различают следующие подвиды:

• высокодифференцированный;
• умеренно-дифференцированный;
• низкодифференцированный.

В плане ожидаемого положительного ответа на лечение, наиболее благоприятна высокодифференцированная форма плоскоклеточного неороговевающего рака.

Низкая дифференцировка раковых клеток не позволяет уточнить источник опухолевого роста. Наиболее агрессивная разновидность рака наружного эпителия шейки матки.

Факторы риска

Половая жизнь, начатая ранеелет

Объясняется незрелостью многослойного плоского эпителия шейки матки, что не позволяет ему полноценно выполнять свои защитные функции.

Наличие у женщины свыше пяти половых партнеров в год

Данный фактор риска имеет отношение и к ее супругу. Наличие у него большого количества партнерш, также увеличивает риск развития онкологии у каждой из этих женщин.

Статистически, у женщин, имевших в жизни больше 10 партнеров, вероятность выявления онкологического заболевания шейки матки в три раза выше, в то время как у девственниц он практически не встречается.

Секрет, вырабатываемый железами канала шейки матки у курящих женщин содержит повышенную концентрацию канцерогенов. По разным данным, достаточно пяти сигарет в день, чтобы дать первый толчок в цепи клеточных изменений (мутаций), приводящих в дальнейшем к раку шейки матки.

Поддерживание устойчивой концентрации этих веществ при регулярном и постоянном курении, к этому и приводит.

Часть учёных связывает данный фактор не с патологическим воздействием употребляемого лекарственного вещества, а с тем, что партнеры перестают использовать средства предохранения барьерного типа (колпачки, презервативы).

Это, при контрацептивном эффекте применяемых гормональных средств, не приводит к снижению вероятности заболеть половыми инфекциями, которые, становятся фоном для возникновения рака шейки матки.

Отсутствие элементарных навыков интимной гигиены у женщины и у мужчины

Особенно это касается случаев, когда мужчина не обрезан. Смегма, скапливающаяся под крайней плотью, обладает выраженным канцерогенным эффектом для эпителия шейки матки.

Ее выявляют в% случаев плоскоклеточного рака шейки матки, что служит прямым доказательством непосредственной связи этих заболеваний. Вирус имеет стойкое свойство изменять генетическую информацию в ядрах клеток, входящих в состав эпителия шейки матки.

Видео: ВПЧ и рак шейки матки

Именно эти процессы в дальнейшем и приводят к онкологии. Заболевание передается половым путем и имеет внешние проявления в виде папиллом (бородавок), остроконечных кондилом в промежности, на половых органах женщины и мужчины. Но существуют также бессимптомные формы, при сохранении заразности для партнера.

А также постоянное носительство или обнаружение у женщины хламидиоза, ВИЧ, цитомегаловирусной и герпетической инфекции, имеющиеся у женщины предопухолевые, фоновые изменения в шейке матки.

• дисплазия (иначе –интраэпителиальная неоплазия, CIN);
• полипы шейки матки;
• эритроплакия;
• лейкоплакия.

Незатухающие, хронические заболевания шейки матки:

Травматизация и неоднократные послеродовые разрывы шейки матки в случаях большого количества абортов и родов.

Инвазивный рак шейки матки - это онкологическое заболевание, при котором происходит разрушение базальной мембраны и распространение опухоли во внутренние структуры шейки матки, подробнее в этом разделе.

Стадии распространения плоскоклеточного рака шейки матки

По отношению к распространению опухоли на соседние ткани и органы, выделят следующие клинические стадии злокачественного поражения шейки матки.

Определяется только на основании гистологического исследования. Изменения ограничиваются слоем многослойного эпителия.

В этой стадии выделяют преинвазивный рак (in situ) и инвазивный. В последнем случае, появляются первые признаки прорастания опухоли в подлежащие ткани, через ограничивающую эти слои базальную мембрану.

Опухоль не выходит за пределы шейки матки.

В зависимости от направления роста различают несколько вариантов.

Параметральный – распространение на окружающую клетчатку с одной или нескольких сторон, но без поражения стенок таза.

Влагалищный – рост опухоли в просвет влагалища, занимая не более 2/3 длины.

Эндоцервикально-корпоральный – опухоль растет в направлении тела матки, с первыми признаками прорастания в мышечный слой и эндометрий.

Параметральный – прорастание опухоли в стенку таза (надкостница и кость) с одной или нескольких сторон. Характерный признак: при ректальном исследовании отсутствует свободное пространство между стенкой таза и опухолью.

Влагалищный – опухоль занимает более 2/3 длины влагалища.

Во всех случаях, опухоль достаточно глубоко прорастает в тело матки.

Появляются первые метастазы в лимфоузлы клетчатки таза.

К описанным ранее изменениям присоединяется активное прорастание в окружающие органы с нарушением их функций.

Везикальный – врастание рака в мочевой пузырь с образованием сообщения (свища) между влагалищем и полостью мочевого пузыря.

Ректальный – врастание рака в стенку прямой кишки с возможным образованием влагалищно-прямокишечного свища.

Дистальный метастатический – опухолевая масса выходит за границы малого таза в полость большого таза, в редких случаях опухоль распространяется в сторону вульвы, на промежность.

Симптомы

В стадии 0, на этапе процесса in situ, какие-либо клинические проявления заболевания отсутствуют.

Выявить заболевание в этих случаях возможно только при проведении ежегодного профилактического осмотра у гинеколога с одновременным забором материала из шейки матки на цитологию.

С момента прорастания опухоли базальной мембраны вглубь мягких тканей шейки матки, процесс переходит в инвазивный и чем больше становится объем опухолевой ткани, тем ярче становится клиническая картина злокачественного поражения шейки матки.

Появление патологических выделений из половых путей в межменструальный период

Имеет значение изменение цвета, консистенции, объема и запаха обычных до этого скудных выделений из половых путей, которые могут встречаться и у здоровой женщины.

Изменившиеся выделения чаще всего имеют водянистый характер, с различными вариациями присоединения к ним крови: от бесцветной жидкости, до вида мясных помоев. Выделения могут быть без запаха, а могут иметь зловонный характер. Гнойные выделения для рака шейки матки не характерны. Интенсивность выделений вариабельна: от скудных, мажущего вида, до обильных, с переходом в кровотечение.

Провоцирующим моментом для появления выделений могут быть половой акт, осмотр гинеколога или проезд в транспорте сопровождаемый сильной тряской.

Наиболее частая ее локализация – нижняя треть живота, тазовая область. Часто боль сопровождает патологические выделения из половых путей. В поздних стадиях болевые ощущения носят постоянный характер, становятся интенсивными.

Отек вульвы, промежности и нижних конечностей

Возникают по мере метастазирования опухоли в лимфоузлы различной локализации с блокировкой лимфооттока. Отек мягких тканей характерен для поздних стадий заболевания.

Изменения в работе кишечника и мочевого пузыря

Возникают при сдавливании опухолью этих органов и при прорастании в них. Чаще всего проявляются запорами, недержанием мочи или наоборот, задержкой мочи (при прорастании устьев мочеточников).

В поздних стадиях, при образовании свищей, возможно выделение кала или мочи через влагалище.

Перечисленная симптоматика сопровождается астеническими проявлениями: быстрая утомляемость, выраженная слабость, потеря веса, повышенная сонливость днем и бессонница ночью, длительное время существующий вечерний незначительный подъем температуры тела до 37,5° С. В общем анализе крови определяются признаки анемии, подъем СОЭ.

Видео: Рак шейки матки: симптомы, лечение, причины, диагностика

Диагностика

1. Внешний осмотр шейки матки в зеркалах при посещении гинеколога.
2. Цитологическое исследование мазков из шейки матки – Папаниколау-тест. Как скрининговый метод, входит в комплекс обязательного исследования женщины при осмотре её в зеркалах у гинеколога. Позволяет диагностировать злокачественную патологию в 80% преинвазивного рака шейки матки и в 85-90% инвазивного.
3. Осмотр шейки матки оптическим прибором – кольпоскопом, позволяющим увидеть изменения, которые невооруженным глазом не определяются. Используемое при этом дополнительное опрыскивание шейки матки 2% раствором Люголя (лекарственная форма раствора йода в иодите калия) или 3% уксусной кислотой, позволяет сузить объем обследования и прицельно взять материал на цитологическое исследование и биопсию.
4. Гистологическое исследование маленьких кусочков шейки матки, взятых из подозрительных зон (биопсия). Это решающий метод в диагностике и верификации опухолевых и предопухолевых изменений в шейке матки. Он позволяет определить уровень инвазии опухолевой ткани, уточнить тканевую принадлежность опухоли, степень ее злокачественности.
5. Вспомогательные инструментальные методы, позволяющие определить степень поражения шейки и тела матки, прорастание опухоли в соседние органы и ткани, выявить метастазы.

• УЗИ органов малого таза с абдоминальным и вагинальным доступом (определяется объём прорастания в тело матки и окружающие ткани, выявляются метастазы в лимфоузлы и внутренние органы);
• цистокопия (исследование мочевого пузыря для определения факта врастания в него опухоли, ее локализации);
• ирригоскопия (при подозрении прорастания опухоли в петли кишечника);
• рентгенография легких (для выявления метастазов в легких);
• КТ и МРТ исследование (кроме обнаружения более мелких метастазов и точного определения степени поражения злокачественным процессом соседних органов, дает необходимую информацию об объеме и массе опухолевой ткани, что позволяет правильно рассчитать дозировку облучения и химиотерапии);
• внутривенная урография (определяет степень сохранности выделительной функции почек при врастании опухоли в устья мочеточников в месте их впадения в мочевой пузырь).

Многие пациенты задаютcя вопросом: лечится ли рак шейки матки? Эта статья ответит на все ваши вопросы.

Научно доказанный факт, то рак шейки матки может развиться на фоне ВПЧ (вирус папилломы человека). К счастью, несколько лет назад была разработана вакцина, которая предотвращает развитие данного вируса. Стоимость прививки от рака шейки матки освещена здесь.

Лечение

Стандартное лечение любой злокачественной патологии включает в себя три вида воздействия на опухоль:

В отношении плоскоклеточного рака шейки матки возможно как изолированное применение каждого из методов, так и их комплексное воздействие.

Наиболее благоприятный исход в лечении имеют начальные стадии рака, до распространения его на тело матки и на окружающие ткани.

Решение об объеме лечения принимается строго индивидуально, с учётом возраста женщины, степени агрессивности опухоли, планируемых в дальнейшем беременностей.

В 0 стадии лечение ограничивается прицельным механическим иссечением части шейки матки в форме конуса, осью которого становится цервикальный канал. Кроме того, с этой целью используют электрическую коагуляцию, криотерапию (с помощью жидкого азота), лазерное выжигание.

Органосохраняющие хирургические операции (манипуляции в пределах шейки матки) и изолированная местная (через влагалище) и дистанционная лучевая терапия возможны вплоть до II стадии заболевания. В этих случаях, женщина сохраняет способность к зачатию, вынашиванию беременности и родам. О возможных рисках рецидивов при проведении нерадикального лечения врач обязан поставить в известность больную.

Выявление метастазов требует включение в комплекс лечения химиотерапии.

Излечение от рака может быть возможно только при хирургическом лечении или использования комбинированного лечения.

Прогноз при плоскоклеточном раке шейки матки

Следует помнить, что отказ от лечения однозначно приводит к смерти больной в течениилет от момента выявления и зависит от стадии заболевания, на которой он выявлен и степени гистологической агрессивности опухоли.

Прогноз пятилетнего выживания, при начавшемся лечении в этой стадии выглядит следующим образом: 0 стадия – 100%; I стадия – 80-90%; II стадия – 60-76% III – 30-42%; IV – менее 16%.

Ваши отзывы

Выставили три года назад рак шейки матки 3 стадии. Согласилась на операцию. Перед операцией прошла химиотерапию. Удалили матку с придатками. И через две недели после операции начали химиотерапию. Было тяжело, особенно первые 3-4 дня после курса. Вытерпела. Дополнительно прошла общее облучение. Сначала проходила обследование каждый квартал. Сейчас езжу в онкодиспансер на проверку раз в году. Спасибо мужу и детям, что поддержали меня в трудные минуты. Радуюсь каждому дню и надеюсь на лучшее! Поэтому и хочу сказать: девочки не надейтесь на чудо – сразу обращайтесь к профессионалам. Рак шейки матки – еще не смертельный приговор.

Когда сказали, что у меня рак – была в шоке. Я ведь еще не рожала. Но по той причине, что рак был в ранней стадии, ограничились конизацией шейки матки. Прошел уже год. Каждые три месяца прохожу обследование. Тьфу-тьфу-тьфу – всё хорошо.

Год назад был выставлен диагноз «плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки, 2 стадия». По причине нарушения ритма сердца (у меня вшит кардиостимулятор), операцию делать не стали. Закончила полный курс облучения три месяца назад. Врач говорит, что прогнозы обнадеживающие. Со мной в палате лежала девочка, 24 года, которой год назад выставили 1 стадию рака шейки, но от лечения она отказалась. Сейчас она поступила с кровотечением и врачи выставили уже 4 стадию заболевания. Через два дня ее перевели в реанимацию. Не жалею, что прошла лечение.

• Евгений к записи Анализ крови на раковые клетки
• Марина к записи Лечение саркомы в Израиле
• Надежда к записи Острый лейкоз
• Галина к записи Лечение рака легких народными средствами
• хирург челюстно-лицевой и пластический к записи Остеома лобной пазухи

Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию.

Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Согласно статистике ежедневно умирает от рака шейки матки 17 женщин. Поэтому совершенно оправдано желание знать как можно больше об этом заболевании, чтобы обезопасить себя и своих близких от страшной угрозы. Тем более учитывая тот факт, что плоскоклеточный рак шейки матки возникает в любом возрасте.

О болезни

Шейка матки – конусовидная часть матки, находящаяся в верхней части влагалища, и имеющая канал, связывающий влагалище с полостью органа. Канал внутри выстлан железистым эпителием, снаружи шейка покрыта многослойным плоским эпителием.

Рак, образующийся из железистого эпителия, называется аденокарцинома, а из многослойного плоского – плоскоклеточный рак. Последний встречается значительно чаще аденокарциномы, составляя 82–85%. Он достаточно хорошо изучен, определены причины возникновения, методы диагностики, разработаны схемы лечения. От него даже разработана вакцина, профилактирующая возникновение.

В свою очередь плоскоклеточный рак делится на:

• Плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки.
• Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки.
• низкодифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки.

Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки по степени зрелости клеток бывает:

1. Высоко дифференцированным.
2. Умеренно дифференцированным.
3. Низко дифференцированным.

Менее злобно протекает плоскоклеточный ороговевающий рак, далее с понижением дифференцировки клеток рак становится «злее». Самый агрессивный рак – недифференцированный.

Причины

У 100% женщин, болеющих раком шейки матки, обнаружен вирус папилломы человека (ВПЧ), что заставляет думать о его ведущей роли в утрате клетками способности сопротивляться опухолевому процессу. Из множества серотипов ВПЧ наиболее онкогенными являются 6, 11, 16 и 18 серотипы.

Заражение ВПЧ происходит только половым путем, болезнь может длительно никак не проявлять себя (вирусоносительство). При угнетении иммунной системы вирус активно размножается, вызывая остроконечные кондиломы. Иммунитет при этом еще более снижается, риск онкологии увеличивается.

Группы риска

Вполне логично предположить, что раннее начало и бурная половая жизнь с частой сменой партнеров будут считаться факторами риска. Доказано, что более 5 партнеров в год или свыше 10 партнеров за всю жизнь не проходят бесследно – как правило, эти женщины заражаются ВПЧ и попадают в группу риска по развитию онкологии.

Не только никотино-зависимые или умеренно курящие женщины, а даже курящие 5 сигарет в день могут получить толчок к мутациям на генном уровне, и плоскоклеточный рак шейки матки станет для кого-то проблемой.

В отношении оральных контрацептивов, как фактора риска, мнение преувеличено. Скорее всего, замена ими барьерных средств ведет к увеличению зараженности ВПЧ. Так что колпачки, пессарии и презервативы по-прежнему актуальны! Хотя с другой стороны, есть мнение о канцерогенности латексной резины.

С чем нельзя не согласиться, так это с тем, что фоновые и предраковые заболевания шейки матки чаще других проблем вызывают рак шейки матки. Сюда относятся:

• Эрозии и псевдоэрозии.
• Цервициты.
• Полипы.
• Эритро- и лейкоплакии.
• Пресловутые генитальные бородавки, они же остроконечные кондиломы.

Травматизация шейки матки у многорожавших и имевших много абортов в анамнезе тоже представляет угрозу для женщин.

Сочетание остроконечных кондилом с хламидиями, ВИЧ-инфекцией, цитомегаловирусом или вирусом герпеса снижает онкосопротивляемость женского организма.

Стадии рака

Прогноз и лечение зависят от выраженности онкопроцесса, которая отражается в стадиях заболевания. Принято квалифицировать 5 стадий развития болезни. Причем плоскоклеточный рак матки последней 4 стадии вылечить окончательно сегодня практически невозможно.

Стадии рака:

• Нулевая. Может быть поражена одна (карцинома ин ситу) или несколько клеток за пределами базальной мембраны (инвазивный рак).
• Первая – опухоль ограничена шейкой матки.
• Вторая – рост раковой опухоли в околоматочную клетчатку, влагалища на 2/3 длины или через канал шейки на мышцу и слизистый слой матки.
• Третья – переход опухоли с клетчатки на стенку таза. Влагалищный вариант – более 2/3 длины. Маточный вариант сопровождается метастазами в тазовые лимфоузлы.
• Четвертая – прорастание смежных органов с нарушением функций, отдаленные метастазы.

Финал болезни ужасен – мочевой пузырь, прямая кишка поражены опухолью, часто возникают свищи, из влагалища выделяется моча, кал.

Симптомы и диагностика

При начальных стадиях рака никаких симптомов может не быть. Позже появляются различные выделения из половых путей: белые, грязно-бурые, водянистые, кровянистые, гноевидные, с запахом и без. Внизу живота, в области таза беспокоят неопределенные, а к концу болезни выраженные боли. На поздних стадиях появляются умеренно выраженные отеки вульвы и нижних конечностей. Нередко образуются свищи, нарушается мочеиспускание и дефекация.

Больная астенична. Такое состояние характеризуется:

1. Повышенной утомляемостью.
2. Слабостью.
3. Потерей веса.
4. Дневная сонливость сменяется ночной бессонницей.
5. Субфебрильная вечерняя температура.
6. В анализе крови из ранних признаков отмечается ускоренная СОЭ.

Методы диагностики опухоли разнообразны:

• Осмотр у гинеколога.
• Цитология мазков, в том числе новейшая, жидкостная.
• Простая и расширенная кольпоскопия.
• Прицельная биопсия.
• УЗИ, КТ и МРТ.
• Цистоскопия и ирригоскопия.
• Внутривенная урография.

Обследование соседних органов проводится для установления степени их вовлеченности в патологический процесс.

Лечение и прогноз

Методы лечения разнообразны. В некоторых случаях проводят хирургическое лечение, кому-то назначается лучевая терапия местная или дистанционная, а для кого-то применяют химиотерапию. Бывают случаи, когда все три вида лечения сочетаются.

Выбор зависит от стадии процесса, возраста пациентки, желания сохранить репродуктивную функцию. Например, карцинома ин ситу лечится хирургически, иссечением в виде конуса пораженного участка шейки. При 1, 2 стадии после конизации проводится местная и дистанционная лучевая терапия. После такого лечения в дальнейшем есть прогноз на беременность и роды. Однако, если женщина рожала и не планирует беременность, то даже при 1–2 стадии следует применить более радикальный метод лечения – экстирпацию (полное удаление) матки.

Отказ от лечения приводит к смерти больной в первые 7 лет.

Критерий пятилетней выживаемости после лечения такой:

• Нулевая стадия – 100%.
• Первая – 80–90%.
• Вторая – 60–76%.
• Третья – 30–47%;
• Четвертая менее 16%.

Как видно, прогноз выживаемости выше при рано выявленном и пролеченном раке.

Профилактика

Помимо обычных рекомендаций ежегодно и даже раз в полгода посещать гинеколога, необходимо вести здоровый образ жизни. Желательно по возможности избегать случайных связей и незащищенного секса, соблюдать гигиену половой жизни и поддерживать иммунитет в рабочем состоянии.

Необходимо сообщить еще об одном способе предупреждения рака шейки матки. Правда, мнение о нем даже в медицинских кругах неоднозначное. Речь идет о прививке против этой формы рака.

Существуют 2 препарата зарубежного производства Гардасил и Церварикс. Сторонники предлагают массово прививать девочек и девушек в возрасте от 9 до 26 лет (желательно до начала половой жизни), гарантируя при этом 100% защиту от рака. Противники заявляют, что вакцина мало изучена, но прогноз развития бесплодия у привитых достаточно высок. И если за все остальные методы профилактики можно проголосовать обеими руками, то в вопросе о прививке решение пусть остается за вами.