Воспаление яичников (оофорит). Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение болезни

Выявление аппендицита возможно разными способами диагностики. В случаях, когда симптоматика выражена слабо, заболевание скрытого протекания, определить воспалительный процесс можно при помощи УЗИ обследования. Достоверность диагностики свыше 90% и позволяет обнаружить наличие проблем, связанных с другими органами больного. Можно ли увидеть аппендицит на УЗИ, преимущества и недостатки диагностики, особенности проведения процедуры у женщин и детей, рассмотрены в статье.

Проявления воспаления червеобразного отростка в большинстве случаев имеет выраженную симптоматику. Общая картина состояния пациента, жалобы на болезненность и расположение очага боли явно указывают на диагноз. Развитие болезни протекает стремительно, приступ оборачивается осложнениями в виде перитонита, сепсиса, гангрены. Указанные варианты требуют неотлагательной помощи и хирургического вмешательства. Но бывает вялотекущее протекание воспаления, при котором пациент не отмечает привычных симптомов. Указанные случаи делают волновую диагностику незаменимым методом исследований.

Признаки, похожие на острый аппендицит, возникают при воспалении других органов брюшной полости. Важно дифференцировать состояния для определения истинного диагноза больного. Нередко ситуация осложняется нетипичным расположением отростка слепой кишки в брюшной полости. При нетипичном расположении трудно определить расположение очага боли. В указанных случаях УЗИ аппендицита определяет верный диагноз и позволяет назначить адекватный курс лечения.

Достоинства:

• Безопасность. В отличие от диагностики при помощи рентген облучения, диагностирование при помощи аппарата с ультразвуковым датчиком не несёт вреда для здоровья. Особенно актуально это при обследовании беременных женщин и детей.
• Доступность. Многие специалисты склоняются к мнению, что наиболее достоверным диагностированием обладает КТ. Однако, результаты исследования ультразвуком не менее точны, но при этом доступнее и дешевле.
• Скорость. При наличии экстренной ситуации необходимо сохранить максимум времени. Процедура не требует дополнительной подготовки перед проведением. На УЗИ видно состояние больного в реальном времени.

Актуальность применения ультразвука в диагностике высока для больных детского возраста и для женщин в состоянии беременности. Дети, в силу возраста и отсутствия опыта, не могут описать точную картину боли и место расположения дискомфортных ощущений. Беременные женщины в группе риска из-за смещения червеобразного отростка в нетипичное положение возросшим объёмом матки. Оба случая предполагают исследование ультразвуковыми волнами, который в этих случаях называется самым верным способом диагностики.

При всех достоинствах имеется и ряд недостатков. По УЗИ невозможно рассмотреть очаг воспаления при наличии избыточного веса у пациента. Большое скопление газов в кишечнике также затрудняет проведение диагностики из-за невозможности рассмотреть проблемный участок.

Что показывает УЗИ

Проведение УЗИ не подразумевает подготовки. Процедура проводится при помощи специального датчика, через стенку брюшины. Иногда женщинам проводят вагинальное исследование при нетипичном расположении органа или при гинекологических проблемах в виде воспалительного процесса в яичниках.

При проведении исследования врач обнаруживает слепую кишку, от которой ответвляется аппендикс, даже при его нетипичном расположении. При изучении аппендикса врач может обнаружить наличие воспалительного процесса в отростке слепой кишки и соседних органах жизнедеятельности. На воспалительный процесс червеобразного отростка указывает ряд факторов:

• Неравномерность толщины стенок органа.
• Увеличение размеров.
• Наличие жидкости в ответвлении слепой кишки.
• Воспаление сальника.
• Абсцессы брюшины.
• Слоистость и прерывистость структуры аппендикса.

Назначается диагностирование ультразвуковым методом при наличии постоянных болей ноющего характера, неспецифичных для воспаления аппендикса. Для дифференцирования острого аппендицита от заболеваний других органов пациента, особенно от гинекологических проблем данное исследование незаменимо. Особенно достоверно оно показывает нетипичную симптоматику при хроническом воспалении.

Проведение процедуры

При слабой выраженности болевых ощущений, при нетипичном расположении болевого участка анализ проводится следующим путём:

• Изучение верхушки слепой кишки.
• Обнаружение подвздошных сосудов.
• Изучение илиакальной мышцы.
• Изучение места за слепой кишкой.
• Анализ состояния органов брюшины и малого таза.
• Специально для женщин проводится осмотр правого яичника.

Окончательный диагноз выносит врач. Не всегда данных достаточно для постановки адекватного диагноза. Некоторые случаи предполагают проведение дополнительных анализов, диагностику при помощи МРТ, лапароскопии или КТ. Выводы делают на основании результатов всех видов исследований.

Часто УЗИ назначают после удаления аппендикса, особенно при возникновении осложнений или резкого ухудшения состояния пациента, позволяя видеть внутренний источник осложнения.

Проведение у женщин

Женский организм устроен несколько иначе. Поэтому появление болей, характерных при аппендиците, может свидетельствовать о гинекологических проблемах в виде воспаления придатков или внематочной беременности. Поэтому врач не может поставить верный диагноз только на основании прощупывания брюшины и результатов анализов крови и мочи. Это именно тот вариант, где УЗИ незаменимо.

При проведении процедуры виден явный источник боли. Исследование органов брюшины и малого таза отображает состояние придатков и аппендикса, позволяя диагностировать точную причину недомогания. Процедура при обследовании пациентов женского пола проводится чаще из-за особенностей строения женского организма. Внутреннее половое строение женщин, органы мочевой системы плотно соприкасаются с пищеварительными. Как результат воспалительные процессы в гинекологических отделах тела женщины переходят на мочеполовую систему или кишечник.

Кроме того, во время менструации матка женщины разбухает, увеличивается в объёме и смещает остальные органы в брюшной полости. При беременности матка увеличивается многократно, помимо смещения сдавливает и нарушает кровообращение в системе ЖКТ, что приводит к воспалительным процессам. В этом случае УЗИ остается актуальным методом исследования, способным показать точную картину.

Особенности процедуры в детском возрасте

Дети не всегда в состоянии описать симптоматику приступа, не могут указать, где располагается боль. Проведение УЗ исследования у детей – безопасный и быстрый способ установления причины боли и точного диагноза. Сам приступ развивается у ребенка гораздо быстрее, чем у взрослых.

Это обусловлено физиологией строения ребенка, протеканием обменных процессов. Провокатором приступа может стать ОРВИ или ангина, неправильное питание, дисбактериоз, гастрит. УЗИ покажет очаг воспаления и причину его развития.

В некоторых случаях операция удаления противопоказана, назначается терапия антибиотиками. Постепенно аппендицит переходит в хроническое состояние. Описанный момент предполагает обязательное УЗ обследование два или три раза в год, для контроля состояния аппендикса. Это необходимо, потому что заболевание при хроническом состоянии может протекать скрытно и привести к отягощающим последствиям для здоровья человека.

УЗИ диагностика – информативный, безопасный, доступный метод выявления патологии при остром аппендиците. Процедура поможет врачу дифференцировать недомогание от других заболеваний, увидеть воспаленные процессы, исключить или определить наличие проблем в соседних органах брюшной полости. Диагностика может позволять установить верный диагноз, а при недостаточности данных дополняется лабораторными анализами, МРТ или КТ.

Важно бережно относиться к здоровью, следить за физической формой и самочувствием, вовремя обращаться за помощью при недомоганиях. Крепкий иммунитет позволит сохранить здоровье, не допустит развития патологических состояний и осложнений, обеспечит скорое выздоровление при заболеваниях. Ну а если организм дал сбой, и потребовалась медицинская помощь, современные методы исследования в виде диагностирования при помощи ультразвука помогут поставить точный диагноз, выявить истинную причину недуга.

Аднексит или воспаление придатков у женщин является распространенным заболеванием, которое вызывает боль в нижней части спины и живота и включает в себя целую группу заболеваний:

• эндометрит (воспаление внутренней части матки, а также ее оболочки);
• эндомиометрит (воспаление мышечной оболочки, эндометрит);
• миометрия (воспаление мышечного слоя);
• сальпингит (воспаление труб внутри матки);
• офорит (воспаление одного или обоих яичников);
• аднексит (воспаление маточной трубы, яичников);
• пельвиоперитонит (процесс воспаления тазовой брюшины).

В случае одностороннего аднексита процесс воспаления находится на одной стороне - слева или справа.
Двусторонний аднексит представляет собой воспалительный процесс, который затрагивает обе стороны - левый и правый придатки.

Причины воспаления придатков матки

Аднексит и большинство воспалительных процессов вызваны бактериями и вирусами.
Все органы, расположенные над шейкой матки (матка, трубы, яичники), в том числе органы брюшной полости, защищены - она является своего рода барьером для патогенных микроорганизмов.
Однако если по какой-либо причине инфекция проходит через этот барьер, начинается воспалительный процесс.

В 60-70% случаев воспаление придатков у женщин вызвано гонококками и хламидиями. Кроме того, воспаление развивается в присутствии других видов кокков:

1. стрептококки,
2. стафилококки,
3. микобактерии туберкулеза,
4. кишечная палочка,
5. герпес.

Менее часто воспаление вызывается другими инфекциями, передаваемыми половым путем (уреаплазмы, трихомонады).

Что облегчает путь бактерий в матку и маточные трубы:

• Возраст.

Считается, что до 25 лет шейка матки еще не полностью в состоянии выполнять свои защитные функции.

• Спринцевание: влагалище является первым барьером, который препятствует бактериям. Спринцевание вымывает полезную микрофлору (лактобактерии) из влагалища. Кислотность и микрофлора меняются, что дает зеленый свет к патогенам.
• Внутриматочная спираль: использование спирали увеличивает риск воспаления.
• Количество сексуальных партнеров: большое количество половых партнеров повышает вероятность острого или хронического воспаления яичников.
• Половые контакты во время менструации: во время менструации цервикальный канал расширяется, и бактерии могут легко проникать через него.
• Предыдущее воспаление и хирургические вмешательства в органы малого таза: если у женщины ранее было воспаление придатков и оно не вылечено полностью, бактерии остаются и продолжают размножаться.
• Инфекция также может попасть в маточные трубы во время аборта или какого-либо другого вмешательства.
  Для того, чтобы исключить возможность развития патогенных микроорганизмов, антибиотики назначают после любой операции на органах малого таза.

Воспаление придатков от переохлаждения

• Вопреки распространенному мнению заболевание не вызвано переохлаждением или простудой.
• Переохлаждение и сама простуда только создают благоприятные условия для роста патогенных бактерий, которые ранее попали в трубы.
• Воспаление часто начинается после переохлаждения, но не из-за него.
• Если бактерии не присутствуют, переохлаждение не может вызывать воспаление.

Воспаление придатков у женщин: симптомы

Воспаление придатков у женщин, симптомы и лечение которого зависит от типа инфекции, проявляют себя по разному в каждом индивидуальном случае.


Общие симптомы воспаления придатков для большинства случаев:

• Усталость,
• Повышение температуры тела,
• Покалывание и иногда расширение в области малого таза,
• Боль в нижней части живота,
• Боль становится сильнее во время менструации,
• Боль возникает во время полового акта,
• Излучает в паху, крестце и нижней части спины,
• Менструации могут стать более обильными и болезненными, чем обычно. Любые симптомы аднексита имеют тенденцию к увеличению (или появляются) только во время менструации. Менструальный цикл может быть нарушен.
• Боль и другие симптомы у некоторых женщин усиливаются при сексе.
• Воспаление яичников или маточных труб часто влияет на количество и характер выделений. Классический симптом аднексита - гнойные выделения из влагалища.

Симптомы, которые на первый взгляд вызваны воспалением придатков, могут на самом деле относиться к совершенно другой болезни, которая "действует под маской". Поэтому даже если вы на 100% уверены, что у вас есть воспаление яичников, его лечение должно определяться врачом.

Помимо зависимости от типа инфекции, симптомы, лечение и последствия воспаления придатков у женщин зависит от формы его течения - острой или хронической.

Острое воспаление придатков: симптомы, лечение

Острое воспаление (аднексит) кроме боли в области крестца и нижней части живота вызывает и другие серьезные симптомы:

• тошнота;
• рвота;
• запор;
• повышение температуры тела (до 39 ° С);
• озноб;
• головокружение.

В случае острого аднексита симптомы ухудшаются после переохлаждения, физических нагрузок и переутомления.
Без своевременного лечения болезнь может стать хронической.
В отличие от хронического воспаления яичников острая форма хорошо реагирует на лечение.

Хроническое воспаление придатков: симптомы, лечение

• Хроническое воспаление яичников у женщин проявляется болями в:
  • области заднего прохода,
  • крестца,
  • паха,
  • нижней части живота.
• При хроническом воспалении яичников зачастую возникает нарушение менструального цикла.
• Хроническое воспаление придатков матки (хронический аднексит) приводит к появлению спаек и непроходимости маточных труб.
• Без надлежащего лечения заболевание может стать причиной бесплодия.
• Несмотря на то, что хронические воспаления яичников и труб плохо поддаются лечению, болезнь должна находиться под контролем.

Диагностика

В процессе диагностики врач осматривает пациента в гинекологическом кресле.
В случае воспаления пальпация нижней части живота вызывает сильную боль.
Гинеколог также оценивает общий анализ крови и мазок.
Бактерии, которые вызвали воспаление, не всегда обнаруживаются в мазке - они могут уже не присутствовать во влагалище.

Видно ли на УЗИ воспаление придатков?

Воспаление придатков - лечение, препараты, схема лечения

Лечение хронического аднексита

Лечение хронического аднексита только в некоторых случаях предусматривает назначение антибактериальных агентов. Лекарственная терапия должна быть сведена к минимуму. Все назначения направлены на устранение боли и уменьшения проявлений и последствий заболевания.
Устранение хронического болевого синдрома проводят следующими способами и препаратами:

• НПВС, если их эффективность сохраняется (Индометацин, Целекоксиб);
• Микроклизмы с теплым раствором новокаина;
• Микроклизмы с 5% -ным раствором йодида калия, особенно когда процесс протекает в области таза;
• Пресакральные и ретросакральные новокаиновые блокады.

При лечении хронического аднексита снижают активность воспалительного процесса физической терапией:

• Цинкование (электрофорез K, Ag вагинальный или внутриматочный);
• Электрические токи (дарсонвализация, диатермия, индуктотермия);
• УВЧ, СВЧ;
• Ультразвук, фонофорез;
• Магнитная терапия;
• Иглоукалывание.

Некоторые женщины могут нуждаться в коррекции гормонального фона:

1. электростимуляции шейки матки от 5 до 23 дня менструального цикла,
2. электрофорез с витамином В1,
3. лазерстимуляции,
4. витамин (витамин В1, 1 мл в день в I фазе цикла, витамин С - Фаза II).

Когда температура тела повышается и сопровождается изменениями в картине крови, назначают антибиотики.
При отсутствии изменений в картине крови повышение температуры не требует назначения антибактериальной терапии.

Какие антибиотики принимать при воспалении придатков

Вне зависимости от стадии заболевания, лечение воспаления придатков у женщин проводят с помощью антибиотиков, чувствительных к патогену. Это является наиболее эффективным способом избавиться от бактериального аднексита.

Группы эффективных антибиотиков:

• Препараты пенициллина с широким спектром действия, включают Ампициллин, Оксациллин и сочетание этих препаратов - Ампиокс - включает в себя защищенный аугментин клавулановой кислоты - антибиотик, к которому не существует привыкания патогенных бактерий.
• Группа сильных антибиотиков, действующих на множество бактерий половых органов и мочевых путей - макролиды. Ее представителями являются Азитромицин и Эритромицин. Эти антибиотики создают стабильную концентрацию в связи с длительным периодом полураспада, они устойчивы к разрушающему воздействию желудочного сока. Сумамед и Клацид были успешно использованы для лечения придатков.
• Тетрациклины представлены Тетрациклином и его аналогом Доксициклином. Эти препараты эффективны против стафилококковой инфекции. Лечение осложняется серьезными побочными эффектами.
• Фторхинолоны назначаются при неэффективность других антибиотиков, а также в случае высокой чувствительности микроорганизмов к ним. Представителями этой группы являются антибиотики Ципрофлоксацин и Офлоксацин. Большим плюсом этой группы является низкое сопротивление бактерий к ней. Многие формы урогенитальных инфекций лечатся представителями этой группы - Абактал, Тебрис.
• Гентамицин - антибиотик, широко известен своим сильным бактерицидным действием, способен проникать через биологические барьеры повышенной прочности. К этой группе также относится Канамицин.
• Для лечения трихомонадного аднексита используются препараты Метронидазол и его группа - нитроимидазолы, которые имеют бактерицидное действие на анаэробные инфекции, часто сочетаются с другими видами антибиотиков при лечении внутриклеточных инфекций (хламидии, микоплазмы).
• Лечение антибиотиками может включать комбинированное лечение различными группами: например, Гентамицин с Хлорамфениколом Комбинации лекарственных средств оправдана в случае устойчивого прогрессирования заболевания и неэффективной монотерапии.

Примечание! Поскольку воспаление придатков включает в себя множество форм и имеет разные причины возникновения, тип лечения и вид антибиотика может быть назначен только врачом после тщательной диагностики.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Светлана Игоревна спрашивает:

Можно ли по УЗИ определить эндометрит?

Ультразвуковая диагностика эндометрита сопряжена с рядом трудностей, которые обусловлены особенностями анатомического строения верхних отделов женских половых органов, а также недостатками самого метода. Тем не менее, УЗИ является широко распространенным способом неинвазивной диагностики воспалительных заболеваний матки и придатков.

Ультразвук позволяет выявлять прямые признаки воспаления только в 30 – 40% случаев. Косвенные признаки выявляются чаще, но они менее специфичны и могут указывать на множество патологий. Однако, так как процесс диагностики не ограничивается только одним исследованием, а предполагает комплексную оценку состояния больной и результатов ее анализов, данных полученных во время ультразвукового исследования в большинстве случаев достаточно для подтверждения эндометрита.

Необходимо понимать, что диагностика острого эндометрита основывается на выявлении признаков воспалительного процесса, которые в комбинации с клинической картиной и факторами риска позволяют поставить диагноз. При хроническом эндометрите ультразвук позволяет выявить не столько воспалительный процесс, сколько его последствия, которые выражаются в структурных и анатомических изменениях матки.

Во время ультразвукового исследования крайне важным является выяснение факторов риска, так как в каждой конкретной ситуации могут наблюдаться различные эхопризнаки.

Факторами риска для развития эндометрита являются:

• установка внутриматочных контрацептивов ;
• диагностические и терапевтические выскабливания полости матки ;
• спонтанные аборты;

При эндометрите, развившемся после аборта или какого-либо иного травматического воздействия, могут быть выявлены признаки воспалительного процесса, которые проявляются как эхонегативная зона, соответствующая воспалительному инфильтрату с перифокальным отеком, эхопозитивная зона различной плотности, которая соответствует сгусткам крови в полости матки, а также значительное расширение полости матки. Эндометрит, возникший после введения внутриматочного контрацептива, характеризуется такими же эхопризнаками.

Данные признаки, в сочетании с клиническими проявлениями, которые обычно возникают не позже 3 – 5 дней после внутриматочных вмешательств, позволяют весьма точно диагностировать инфекционное поражение слизистой оболочки матки.

Для острого эндометрита характерны следующие симптомы:

• повышение температуры тела до 37 – 38 градусов (редко – до 39 );
• ноющие боли внизу живота с иррадиацией в пах, промежность, крестец;
• серозно-гнойные выделения из влагалища (иногда - кровянистые );
• нарушения менструального цикла .

Обычно, для мониторинга состояния больной и для контроля эффективности лечения, ультразвуковое исследование проводят в динамике, то есть несколько раз в течение 3 – 5 дней. При этом заметное уменьшение воспалительного процесса позволяет судить об эффективности лечения. Однако если положительной динамики нет, возникает необходимость в проведении ряда дополнительных, часто инвазивных, исследований, а также в изменении терапевтической схемы.

Хронический эндометрит является патологическим состоянием, при котором воспалительный процесс протекает довольно вяло и поэтому не может быть выявлен при ультразвуковом исследовании. Однако данный недуг сопровождается структурными изменениями эндометрия и матки, которые могут быть выявлены с помощью ультразвука.

Хроническому эндометриту соответствуют следующие эхопризнаки:

• Снижение толщины эндометрия. Длительный воспалительный процесс вызывает заметное истончение слизистой оболочки матки, так как нормальный эндометрий замещается на соединительную ткань.
• Увеличение толщины эндометрия. В некоторых случаях под влиянием биологически активных веществ из воспалительного очага возникает гиперплазия эндометрия , что проявляется как утолщение слизистой оболочки.
• Образование полостей в эндометрии. В толще эндометрия могут образовываться полости, которые возникают либо из-за жизнедеятельности микроорганизмов, либо из-за формирования кистозных расширений.
• Увеличение тела матки в размере. При исследовании женщин в пролиферативной фазе менструального цикла может быть выявлено некоторое увеличение размеров тела матки, которое возникает по причине накопления жидкости в полости матки.
• Изменение нормального анатомического положения матки. Спаечный процесс в полости малого таза может изменить нормальное положение матки. Это может стать причиной бесплодия , а также синдрома хронической тазовой боли.
• Спайки в полости матки. При длительном течении недуга в полости матки может развиться спаечный процесс, который при ультразвуковом исследовании выявляется как множественные структуры повышенной эхоплотности.

Тем не менее, в большинстве случаев, УЗИ является только ориентировочным методом обследования, который позволяет исключить ряд патологий со сходной симптоматикой. Для более детального исследования изменений, возникших в полости матки, необходимо проведение либо биопсии , либо гистероскопии .

Узнать больше на эту тему:

• Анализ крови на антитела – выявление инфекционных заболеваний (корь, гепатит, хеликобактер, туберкулез, лямблии, трепонема и др.). Анализ крови на наличие резус-антител при беременности
• Анализ крови на антитела – виды (ИФА, РИА, иммуноблоттинг, серологические методики), норма, расшифровка результатов. Где можно сдать? Цена исследования.
• Осмотр глазного дна – как проходит обследование, результаты (норма и патология), цена. Осмотр глазного дна у беременных женщин, детей, новорожденных. Где можно пройти обследование?
• Осмотр глазного дна – что показывает, какие структуры глаза можно обследовать, какой врач назначает? Виды осмотра глазного дна: офтальмоскопия, биомикроскопия (с линзой Гольдмана, с фундус-линзой, на щелевой лампе).

Ультразвуковое исследование - наиболее доступный и абсолютно безвредный метод обследования. Его можно применять для диагностики множества гинекологических заболеваний и контроля за их течением и в поликлинических условиях, и в стационаре. На современном уровне развития техники в гинекологии возможно использование как трансабдоминальных (исследование через переднюю брюшную стенку с наполненным мочевым пузырем), так и влагалищных датчиков. Использование последних предпочтительнее ввиду лучшей визуализации внутренних половых органов с более тонкой оценкой их структуры.

С помощью УЗИ можно увидеть и оценить состояние тела матки, шейки матки, яичников, маточных труб (при их патологии) и окружающих их органов. Во время УЗИ измеряются размеры всех доступных для исследования органов, оценивается их структура и соответствие фазе менструального цикла.

Впервые проводить УЗИ можно в любой день менструального цикла, исключая дни менструации. Если диагноз будет неясен или потребуется его уточнение, нужно будет повторно провести исследование в определенный день. Разберем наиболее часто встречающиеся случаи.

Миома матки. При наличии этого заболевания УЗИ предпочтительнее производить в первую фазу менструального цикла, сразу после окончания менструации. Особенно это касается контрольных УЗИ, которые необходимо будет делать 1-2 раза в год. Это обусловлено тем, что в первой фазе размеры узлов миомы гораздо меньше, чем во второй, когда возможен их отек вследствие специфического действия гормона прогестерона. То есть, если сделать УЗИ дважды за один месяц, размеры одних и тех же узлов будут значительно отличаться в зависимости от фазы менструального цикла. Причем истинными будут считаться размеры узлов в первой фазе цикла. УЗИ помогает достоверно оценить количество узлов, их размеры, структуру, расположение по отношению к стенкам матки и полости матки, что очень важно для принятия решения о дальнейшем лечении.

Эндометриоз. С помощью УЗИ можно поставить диагноз при расположении эндометриоидных очагов в мышце матки (миометрии). Это так называемый внутренний эндометриоз или аденомиоз. При этом заболевании, в отличии от миомы матки, лучше производить исследование во второй фазе менструального цикла, когда очаги "набухшие", и они лучше определяются во время УЗИ. Также при УЗИ можно определить наличие эндометриоидных кист яичников - они имеют характерную структуру. При другой локализации очаги эндометриоза практически недоступны для визуализации с помощью УЗИ.

Воспаление внутренних половых органов. При воспалении придатков матки (аднексит, сальпингоофорит) УЗИ можно делать в любой день менструального цикла. Однако если имеется расширение маточных труб (гидросальпинкс, сактосальпинкс), исследование необходимо повторить сразу после окончания менструации, чтобы определить, имеется ли дополнительный заброс менструальной крови в маточные трубы. При воспалении слизистой оболочки матки (эндометрите) важно оценить структуру эндометрия, поэтому УЗИ необходимо сделать и в первой, и во второй фазах цикла.

Состояние после аборта и других внутриматочных вмешательств. Здесь обязательно проведение УЗИ сразу после окончания очередной менструации, а также при наличии дополнительных показаний или при развитии осложнений (кровотечение, эндометрит, подозрение на остатки плодного яйца и т.д.)

Дисфункция яичников. УЗИ может помочь в уточнении диагноза, оценке состояния яичников и эндометрия. Для этого необходимо произвести УЗИ, как минимум, дважды в течение одного менструального цикла. Особенно это важно при оценке эффективности лечения, когда необходимо отследить, имеется ли растущий фолликул, произошла ли овуляция и как изменяется эндометрий под действием гормонов, вырабатываемых яичниками.

Гиперплазия эндометрия. Если во время УЗИ во второй фазе цикла был заподозрен этот диагноз, необходимо повторное исследование сразу после окончания очередной менструации, чтобы посмотреть, произошло ли самостоятельное отторжение утолщенного эндометрия и/или полипов или в этом потребуется врачебная помощь.

Опухоли и кисты яичников. Поставить этот диагноз можно при УЗИ, произведенном сразу после очередной менструации. В середине же и во второй фазе менструального цикла в яичниках в норме определяются достаточно большие (около 2 см в диаметре) дополнительные включения - растущий фолликул или желтое тело, которые при отсутствии опыта у врача можно принять за опухоль.

Подозрение на беременность. При задержке очередной менструации с помощью УЗИ можно достоверно увидеть плодное яйцо в полости матки примерно на 5 - 7 дни задержки.

Если женщина практически здорова, в профилактических целях для раннего выявления различных гинекологических заболеваний необходимо делать УЗИ органов малого таза один раз в 1 - 2 года, а в возрасте после 40 лет - один раз в год.

В современной медицине УЗИ матки и придатков – часто используемый метод обследования пациенток, позволяющий быстро, безболезненно и точно установить диагноз.

Сегодня существует три варианта обследования женских органов:

• трансабдоминальный – осмотр наружным датчиком через переднюю брюшную стенку.

• трансвагинальный – осмотр путем введения специального вагинального датчика во влагалище.

• трансректальный – осмотр через прямую кишку с использованием внутреннего ректального датчика.

Для каждого варианта обследования существуют показания и противопоказания, которые определяет врач. Не стоит забывать, что один метод не исключает другой. В классической ультразвуковой диагностике предполагается сначала проведение обследования через живот для получения общей картины, далее проводится чрезвагинальная или чрезректальная процедура для более детального изучения матки и придатков.

Как подготовиться к диагностике? Подготовка к разным вариантам обследования отличается. Рассмотрим их подробнее.

1. Трансабдоминальный метод требует наполненного мочевого пузыря. Наполнение должно быть физиологичным. Для этого достаточно не мочиться 2 часа перед исследованием. В течение суток перед процедурой желательно не употреблять продукты, вызывающие усиленное газообразование в кишечнике (картофель, бобовые, молочные продукты, жирное мясо и т.д.). Наличие газа в петлях кишечника может осложнить ее проведение и снизить информативность.
2. Трансвагинальный метод специальной подготовки не требует. Перед УЗИ придатков необходимо помочиться и не употреблять продуктов, усиливающих газообразование в кишечнике.
3. Трансректальный метод используется довольно редко, у него очень ограниченные показания (невозможность проведения через влагалище, девственность). Для подготовки к нему необходимо сделать клизму для очищения кишечника и помочиться перед процедурой.

Оптимальное время проведения

Когда лучше и ее придатков? Чаще всего обследование проводится в первую фазу на 5–10 день менструального цикла.

Не забываем, что менструальный цикл начинаем считать с первого дня менструации (день, когда появились первые кровянистые выделения из половых путей, даже если они имеют мажущий характер). Но бывают и исключения. Например, при эндометриозе УЗИ проводят во вторую фазу менструального цикла, начиная с 16-го дня.

Если вы самостоятельно решили сходить на процедуру, но у вас нет направления от гинеколога, смело идите на 5–10 день менструального цикла. А врач ультразвуковой диагностики посоветует вам, нужен ли повторный осмотр в другой день менструального цикла, в зависимости от полученных результатов.

Показания к проведению

Показания для проведения сканирования органов женского таза довольно обширные.

1. Отсутствие менструации, подозрение на беременность.
2. Определение срока беременности и определение патологии плода на ранних сроках.
3. Боли внизу живота, подозрение на воспаление органов малого таза у женщины.
4. Нарушение менструального цикла – отсутствие менструации, длительные, обильные, болезненные, нерегулярные менструации.
5. Подозрение на аномалии развития матки, яичников, труб.
6. Нарушение функции соседних органов – расстройства мочеиспускания, акта дефекации.
7. Подозрения на опухоли органов малого таза у женщин.
8. Осложнения после родов и абортов.

И не забываем, что даже если вас ничего не беспокоит, УЗИ обязательно делать один раз в год. Это необходимо для выявления ранних стадий гинекологических заболеваний, которые еще никак не проявляются, и раннего начала их лечения.

Признаки основных выявляемых патологий органов малого таза

При обследовании органов женского таза чаще всего выявляется патология эндометрия, матки, и яичников. Также устанавливается факт беременности и ее срок.

Так выглядят кисты яичника на трансвагинальном доступе

Патология эндометрия

Гиперплазия – чрезмерное разрастание эндометрия. При этом заболевании его толщина не соответствует фазе менструального цикла. Основные ультразвуковые показатели гиперплазии эндометрия:

• в первую фазу – более 8 мм,
• во вторую фазу – более 15 мм.

Полип эндометрия – наличие образования в полости матки с четкими контурами. Для точной диагностики может понадобиться введение контрастного вещества в репродуктивный орган.

Гипоплазия эндометрия – истончение эндометрия, несоответствие его толщины фазе менструального цикла. Чаще определяется во вторую фазу цикла и сопровождается истончением эндометрия менее 8 мм. Это может приводить к бесплодию и невынашиванию беременности и требует незамедлительного лечения.

Рак эндометрия – злокачественное новообразование. Характеризуется утолщением, неоднородностью, включениями в толще нечеткими контурами, усилением кровотока.

Патология матки

Миома – доброкачественное заболевание, характеризующееся появлением узлов – округлых образований в толще маточных мышц разных размеров, имеющих капсулу. Современная аппаратура позволяет увидеть узлы от 2 мм в диаметре.

Аденомиоз – появление очагов разрастания эндометрия (слизистой оболочки матки) в толще мышцы. По данным исследования чаще всего определяется диффузная неоднородность миометрия с появлением мелких очагов разной степени эхогенности.

Патология яичников

Воспаление яичников (аднексит, оофорит) – чаще всего проявляется увеличением их объема более 9,1 кубического сантиметра, нечеткостью контура за счет отека, болезненностью при проведении процедуры, появлением жидкости в позадиматочном пространстве. Но все ультразвуковые симптомы являются неспецифическими и требуют дополнительных исследований, о чем мы поговорим позже.

Кисты яичников – округлые жидкостные образования на яичниках разных размеров. Кисты могут быть физиологическими (не требуют лечения) и патологическими. Содержимое может быть разным – жидкость, кровь, гной, жир, волосы.

Поликистозные яичники (ПКЯ) – наличие более 12 фолликулов диаметром менее 10 мм, расположенных в яичнике в виде «бус жемчуга». Внимание! Процесс всегда двусторонний. Наличие хотя бы одного фолликула диаметром более 10 мм исключает ПКЯ.

Покажет ли УЗИ воспаление придатков?

Специфических ультразвуковых признаков воспаления придатков нет. Но при наличии симптомов (боли внизу живота, повышения температуры, гнойных или кровянистых выделений из половых путей), делать обследование необходимо.

Чаще всего выявляется увеличение объема яичников более 9,1 кубического сантиметра, нечеткость контура яичников за счет отека, болезненность при проведении процедуры, появление жидкости в позадиматочном пространстве. На основании чего врач ультразвуковой диагностики может дать заключение о воспалительном процессе в яичниках.

Дальнейшая диагностика воспалительных заболеваний придатков (иные и смежные методы)

Для постановки правильного диагноза необходимо дополнительное обследование. Для этого нужно обратиться к гинекологу.

Гинеколог соберет весь анамнез заболевания – расспросит и уточнит жалобы (локализация боли, длительность, сила болезненных ощущений, кровянистые выделения и т.д.), определит наличие аллергии с целью дальнейшего назначения лечения, уточнит семейную наследственность, хронические заболевания. То есть соберет гинекологический анамнез. Все это поможет для постановки диагноза.

Далее проводится обязательный гинекологический осмотр на кресле: влагалища и шейки в зеркалах и бимануальный. Это позволяет выявить болезненность области придатков, увеличение размеров придатка, их пастозность, наличие объемных образований. Также при бимануальном методе можно определить болезненность сводов, их сглаженность и болезненность при движении шейки матки. Все это поможет в правильном определении воспаления.

Следующий обязательный этап – лабораторное исследование. Он включает в себя:

• общий анализ крови;
• микроскопический анализ мазка на флору;
• бактериальный посев из влагалища с определением чувствительности к антибиотикам;
• ПЦР на инфекции (хламидии, уреплазмы, микоплазмы);
• Фемофлор17.

Последний является очень информативным и современным методом исследования – это изучение влагалищного отделяемого на 17 показателей (лактобактерии, облигатно-патогенные бактерии, условно-патогенные бактерии, анаэробы, уреаплазмы, микоплазмы, грибы)

В редких случаях, при невозможности постановки диагноза или отсутствия эффекта от проводимого лечения, показана диагностическая лапароскопия.

Все эти исследования помогают правильно поставить диагноз, назначить адекватное и полное лечение, быстро поправиться и не получить хронизацию процесса.