Что делать если болит пятка при ходьбе и больно на нее наступать как лечить? Что делать если болит пятка при ходьбе Боль под пяткой при ходьбе.

Боль в пятках при ходьбе и после сна - очень распространенное явление. В большинстве случаев этот симптом связан с подошвенным (плантарным) фасциитом или пяточной шпорой, но возможны и другие причины.

По некоторым оценкам, хотя бы раз в жизни на боли в пятке жалуются около 10% людей. Чаще всего пятки болят у спортсменов-бегунов, а также у людей в возрасте от 40 до 60 лет. В большинстве случаев болит только одна пятка, обе ноги страдают примерно у трети людей. Обычно боль в пятке наиболее сильна утром или при первых шагах после сна. Если расходиться, неприятные ощущения стихают, но возникают вновь после длительной ходьбы или больших нагрузок. У некоторых людей развивается хромота или странная походка, так как они пытаются щадить больную ногу.

Самой частой причиной боли в пятке является повреждение и утолщение пучка соединительнотканных волокон, которые поддерживают свод стопы - подошвенной фасции. Она соединяет пяточную кость с костями стопы, также выступает в качестве амортизатора. Из-за травмы или постепенного износа в структуре подошвенной фасции могут появляться микроразрывы. Из-за этого она утолщается и болит. Научное название этого явления - подошвенный фасциит. Окружающие ткани и пяточная кость также могут воспаляться. На пятке нередко вырастает костный шип - пяточная шпора, которая травмирует окружающие ткани при ходьбе и вызывает боль.

Для лечения болей в пятке применяют физиотерапию, лечебную физкультуру, различные фиксирующие приспособления и бинтование стопы, а также лекарственные препараты. В редких случаях прибегают к хирургической операции. Примерно у 80% людей заболевание проходит в течение года.

Чтобы предотвратить проблемы с ногами или скорее избавиться от боли в пятке необходимо носить удобную обувь на небольшом каблуке, защищающую своды стопы. Большое значение имеет контроль за массой тела, так как избыточный вес создает дополнительную нагрузку на пятки.

Почему болит пятка?

Наиболее распространенная причина боли в пятке (примерно в 80% случаев) - подошвенный (плантарный) фасциит. Это повреждение и утолщение пяточной фасции - толстого пучка волокон, соединяющих пяточную кость с остальными частями стопы. Повреждение пяточной фасции может произойти следующим путем:

• в результате травмы, например, во время бега или танцев - такое повреждение чаще встречается у молодых и физически активных людей;
• в ходе постепенного износа тканей подошвенной фасции - характерно для людей старше 40 лет.

Риск постепенного износа и, как следствие, повреждения подошвенной фасции возрастает у людей с избыточным весом или ожирением , у тех, кто большую часть дня проводит на ногах, а также у любителей обуви на плоской подошве - вьетнамок или шлепанцев.

При подошвенном фасциите чаще встречается боль в пятке после сна. Спустя некоторое время, становится легче, но к середине дня, при долгой ходьбе, боль в пятке вновь усиливается.

Менее распространенные причины боли в пятке

Пяточная шпора - это разрастание костной ткани в виде шипа на пятке. Пяточная шпора часто сочетается с подошвенным фасциитом, являясь его следствием, но может развиваться и самостоятельно, не вызывая боли в пятке.

Усталостный (стрессовый) перелом возникает в результате длительно действующих избыточных нагрузок на пяточную кость при ходьбе, беге, прыжках и др. Чаще встречается у людей, которые занимаются спортом. Реже бывает при остеопорозе - когда пяточная кость теряет прочность и даже обычная ходьба или легкая пробежка может привести к разрушению её структуры. Стрессовый перелом сопровождается ноющими болями, усиливающимися при надавливании на пятку. В месте перелома может быть небольшая припухлость.

Атрофия жировой подушки - истончение слоя жировой ткани под пяточной костью под действием избыточного давления на нее. Прослойка жира между костями стопы и кожей играет важную роль амортизатора при ходьбе, смягчая удары о землю. Риск развития атрофии жировой подушки повышен у женщин, которые подолгу ходят на высоких каблуках, а также у пожилых людей. В редких случаях атрофия жирового слоя на стопе развивается после инъекций кортикостероидов в суставы, а также после переломов. Справиться с этой причиной боли в пятке помогают ортопедические стельки.

Бурсит - это воспаление одной или нескольких синовиальных сумок (небольших мешочков с жидкостью, как правило, расположенных вокруг суставов и между сухожилиями и костями). Около пятки находится три синовиальные сумки, каждая из которых может воспаляться под действием больших нагрузок на стопу или инфекции.

Синдром тарзального (предплюсневого) канала - туннельный синдром, связанный со сдавлением большеберцового нерва в соединительнотканном канале около внутренней лодыжки стопы. Причиной сужения канала может быть повреждение после вывихов, переломов или образование в нем кисты. Для синдрома тарзального канала характерно нарушение чувствительности (от боли до онемения) в ступне и пальцах, в том числе в ночное время, слабость в мышцах стопы. При прощупывании внутренней лодыжки ноги и области вокруг неё боль и неприятные ощущения в ступне усиливаются. Иногда возникает боль в пятке.

Асептический некроз пяточной кости может быть причиной боли в пятке у детей. Чаще всего некроз развивается в результате растяжения и сокращения мышц и сухожилий под коленями и на лодыжках из-за быстрого роста ребенка. При растяжении икроножная мышца тянет за собой пяточное (ахиллово) сухожилие. Это вызывает растяжение растущей области кости с задней стороны пятки (пластинка роста), причиняя боль. Эта боль усиливается при игре в футбол или занятии гимнастикой. Зачастую боль появляется сбоку пятки, но может ощущаться и под ней. Как правило, асептический некроз пяточной кости хорошо лечится упражнениями для растяжки подколенных и икроножных мышц и сухожилий, а также, при необходимости, ношением специальных прокладок под пяткой.

Диагностика боли в пятке

Для диагностики болезней пятки нужно обратиться к . В большинстве случаев именно этот специалист будет заниматься вашим дальнейшим лечением. Если попасть на прием к этому специалисту сложно, можно начать с посещения . Возможно, в ходе обследования потребуется консультация других врачей: - для исключения системных болезней суставов, - для исключения заболеваний нервов стопы.

Существуют некоторые дополнительные признаки, по которым вы и врач сможете заподозрить причину боли в пятке. Так, онемение или покалывание в ноге скорее указывает на повреждение нерва. Это может быть описанным выше синдромом тарзального канала или проявлением общего поражения периферических нервов, что бывает, например, при сахарном диабете . Если стопа горячая на ощупь и припухшая, возможно инфекционное поражение мягких тканей или пяточной кости. В этих случаях потребуется помощь хирурга. Ограничение подвижности и боли в суставах стопы указывают на вероятное развитие артрита - воспаления сустава.

Для уточнения диагноза врач может назначить следующие обследования:

• анализы крови;
• рентгенография - использование небольшой дозы радиации для обнаружения патологий в костях;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвуковое исследование (УЗИ) -методы более детального сканирования мягких тканей.

Как лечить больные пятки?

Как правило, боль в пятке лечится комплексно, например, упражнениями на растяжку и обезболивающими средствами. Это может быть длительный процесс, иногда до года. Если по прошествии этого времени боль не прошла, в качестве крайней меры рекомендуют операцию. Такое случается лишь в 0,5% случаев.

Успех лечения боли в пятке во многом зависит от образа жизни, который вы ведете. Независимо от её причины вам потребуется носить «правильную» обувь, уделять время физическим упражнениям и как следует отдыхать. Большую часть манипуляций по лечению боли в пятке можно выполнять самостоятельно, без участия врача.

По возможности щадите больную пятку - старайтесь не ходить на дальние расстояния пешком и не стоять подолгу. При этом следует регулярно выполнять специальные упражнения для растяжки стоп и икр.

Лечебная физкультура для пяток

Упражнения для растяжки икроножных мышц и подошвенной фасции помогают облегчить боль и повысить гибкость больной стопы. Как правило, упражнения рекомендуется выполнять обеими ногами, даже если болит лишь одна из них.

Растяжка при помощи полотенца. Держите около кровати длинное полотенце. По утрам, прежде чем подняться, накиньте полотенце на стопу и с его помощью потяните пальцы ног на себя, сохраняя колено прямым. Повторите три раза каждой ногой.

Растяжка у стены. Обопритесь руками в стену на уровне плеч, поставив одну ногу впереди другой. Передняя стопа должна находиться на расстоянии примерно 30 см от стены. Сохраняя спину прямой, сгибайте переднюю ногу в колене, наклоняясь к стене, пока не почувствуете натяжение икроножных мышц другой ноги. Расслабьтесь. Повторите 10 раз одной ногой, затем столько же - другой. Делайте это упражнение дважды в день.

Растяжка на лестнице. Встаньте на ступеньку, повернувшись лицом к лестнице, обопритесь на перила. Ноги должны быть слегка расставлены, пятки - свисать со ступеньки. Опускайте пятки, пока не почувствуете натяжение икроножных мышц. Останьтесь в этом положении около 40 секунд, затем вернитесь в исходное положение. Повторяйте по шесть раз, не менее двух раз в день.

Растяжка на стуле. Сядьте на стул, согните колени под прямым углом. Разверните стопы так, чтобы пятки соприкасались, а пальцы были повернуты в противоположные стороны. Поднимите пальцы на больной стопе, плотно прижимая пятку к полу. Вы должны почувствовать натяжение икроножных мышц и ахиллова сухожилия (пучка волокон, соединяющего пяточную кость с мышцами голени). Останьтесь в этом положении несколько секунд, затем расслабьтесь. Повторяйте 10 раз, по 5–6 подходов в день.

Динамическая растяжка. Сидя водите сводом стопы (вогнутой частью подошвы) по круглому предмету, например, скалке, мячу для тенниса или банке. Некоторые люди отмечают, что если использовать холодную банку, это еще и помогает облегчить боль. Двигайте стопой во все стороны по предмету в течение нескольких минут. Повторяйте дважды в день.

Обезболивающие средства при боли в пятках

Для облегчения боли могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, ибупрофен. Прикладывание холодного компресса к больной пятке на 5-10 минут также иногда помогает снять боль и воспаление. Однако нельзя прикладывать лед прямо к коже, его нужно оборачивать в полотенце. Вместо льда можно использовать пакет замороженных овощей.

Ортопедические стельки

Ортопедические стельки вставляются в обувь для того, чтобы поддерживать стопу в правильном положении и смягчать удары пятки при ходьбе. Готовые стельки можно купить в магазинах спорттоваров, крупных аптеках и ортопедических салонах. Иногда врач может посоветовать вам индивидуальные стельки, которые будут идеально подходить именно вашим ногам. Их делают на заказ. Однако в настоящее время нет оснований полагать, что сделанные на заказ стельки эффективнее стандартных.

Бинтование или тейпирование стоп при боли в пятке

Чтобы снизить нагрузку на подошвенную фасцию и связанную с её воспалением боль в пятке можно бинтовать ногу эластичным бинтом. Технику бинтования вам покажет ортопед. Вместо бинта можно использовать лейкопластырь или специальную спортивную ленту - тейп. Наложение на стопу полос пластыря или тейпа называется тейпированием. Пластырь создает дополнительную опору стопе, имитируя поддерживающую роль фасции. Технику тейпирования стопы при боли в пятке вы можете найти в интернете или уточнить у врача.

Некоторые ортопеды рекомендуют использовать специальные ночные ортезы или брейсы для растяжения связок стопы во время сна. У большинства людей во сне пальцы обращены вниз, из-за чего подошвенная фасция сокращается. Боль после пробуждения связана с её резким растяжением и микротравмами.

Брейсы на стопу сделаны таким образом, что во время сна пальцы на ногах и стопы обращены вверх. Это помогает растягивать ахиллово сухожилие и подошвенную фасцию, что позволяет разорванным волокнам связок срастаться в правильном положении и ускоряет выздоровление. Как правило, такие ортезы или брейсы можно купить лишь в специализированных магазинах или в интернете.

Уколы кортикостероидов

Если вышеперечисленные методы не помогли облегчить боль, врач может назначить уколы кортикостероидов. Это сильнодействующие противовоспалительные препараты, которые нужно использовать с осторожностью, так как при передозировке они имеют тяжелые побочные эффекты, такие как прибавление в весе и высокое кровяное давление (гипертония). Поэтому не рекомендуется делать более трех уколов кортикостероидов в год в какую-либо часть тела. Перед тем как сделать укол кортикостероидов, врач может ввести местное обезболивающее.

Хирургическая операция при боли в пятке

Если ни один из методов лечения не помог и по прошествии года вы все еще испытываете боль, вас могут направить на операцию. Иногда операция рекомендуется профессиональным атлетам и другим спортсменам, если боль в пятке негативно сказывается на их карьере.

Операция по иссечению подошвенной фасции - наиболее широко применяемый вид операции при боли в пятке. Хирург разрезает фасцию, чтобы отделить ее от пяточной кости и снять в ней напряжение. Это должно устранить воспаление и облегчить боль. Операция может проводиться двумя способами:

• открытая - когда участок пяточной фасции рассекается через надрез в пятке;
• эндоскопическая, или операция минимального вмешательства - когда делается небольшой надрез, через который вводятся под кожу микрохирургические инструменты.

Период восстановления после эндоскопической операции короче, так что вы гораздо раньше сможете нормально ходить (практически сразу), в то время как на восстановление после открытой операции уходит от 2 до 3 недель. Недостаток операции минимального вмешательства в том, что она проводится только хирургической командой, прошедшей специальное обучение, и при помощи специального оборудования, поэтому время ожидания такой операции может быть дольше. Эндоскопическая операция также сопряжена с повышенным риском повреждения близлежащих нервов, что может вызвать такие симптомы, как онемение, покалывание и частичная потеря подвижности стопы.

Как и любая другая операция, иссечение подошвенной фасции может иметь такие осложнения, как инфекция, повреждение нервов и обострение симптомов после операции (хотя это бывает редко). Обсудите достоинства и недостатки обоих видов операций с врачом.

Ударно-волновая терапия при пяточной шпоре

Это относительно новый метод неинвазивного лечения, то есть не предполагающего хирургического вмешательства. Ударно-волновая терапия особенно эффективна в тех случаях, когда боль в пятке связана с пяточной шпорой. Метод заключается в направлении высокоэнергетических звуковых импульсов в пятку при помощи специального аппарата. Это может быть болезненно, поэтому врач может сделать укол местного обезболивающего в ступню.

Считается, что ударно-волновая терапия действует двунаправленно, а именно:

• обладает обезболивающим эффектом;
• стимулирует и ускоряет процесс заживления.

Однако точных доказательств этому нет. Часть исследований показали, что ударно-волновая терапия эффективнее операции и других методов лечения боли в пятке, а другие - что эта процедура не отличается по эффективности от плацебо (псевдолечения).

Профилактика боли в пятке

Избежать боли в пятке удается не всегда, но можно предпринять определенные меры, чтобы в будущем не возникало таких проблем. Известно, что избыточный вес создает дополнительную нагрузку на стопы, особенно на пятки, увеличивая риск их повреждения. Если у вас есть лишний вес, похудение и поддержание нормальной массы тела путем сочетания регулярных физических нагрузок со здоровым сбалансированным питанием будет полезно для ног. (ИМТ), чтобы узнать, соответствует ли ваш вес росту и типу телосложения.

Большое значение для профилактики болезней пятки имеет выбор «правильной» обуви. Если вы обуете туфли на высоком каблуке на вечеринку, это вряд ли вам навредит, но если вы носите их всю неделю на работе, это может повредить стопы, особенно если вам приходится много ходить или стоять. Лучше всего выбирать обувь на шнуровке и на низком или среднем каблуке, поддерживающую и защищающую своды стоп и пятки. Не носите обувь на плоской подошве.

Не ходите босиком по асфальту и твердой земле. Зачастую боль в пятке возникает, когда человек начинает ходить босиком в отпуске, после того как весь год ходил в обуви. В этом случае ноги не привыкли к дополнительному давлению, что вызывает боль в пятке.

Если вы ведете активный образ жизни, например, занимаетесь бегом или любым другим спортом, регулярно меняйте кроссовки. Большинство специалистов рекомендуют менять спортивную обувь после того, как вы пробежите в ней около 800 км. Обязательно делайте растяжку после занятий спортом, а также включайте регулярные упражнения на силу и гибкость в свои тренировки.

К какому врачу обратиться, если болит пятка?

В большинстве случаев боль в пятке требует консультации врача. С помощью сервиса НаПоправку вы сможете быстро найти , который займется вашей диагностикой и лечением. Если к специалисту этого профиля попасть сложно, обратитесь за помощью к .

Localisation and translation prepared by сайт. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk . NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content 2019”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Боли в пятке могут возникать при следующих заболеваниях:

• деформация Хаглунда;
• тарзальный туннельный синдром;
• трещина пяточной кости;
• пяточная шпора;
• растяжение ахиллова сухожилия;
• ушиб пятки;
• подагра;
• диабетическая ангиопатия;
• эпифизит пяточной кости;
• бурсит;
• реактивный артрит;
• туберкулез пяточной кости;
• остеомиелит пяточной кости.

Деформация Хаглунда

Деформация Хаглунда - это заболевание, при котором в области задней поверхности пяточной кости возникает костный нарост (выступ ), который можно выявить при ощупывании пятки (сзади и вверху нее ). Этот нарост обычно расположен немного выше того места, где ахиллово сухожилие крепится к бугру пяточной кости. Поэтому во время движений в голеностопном суставе (например, при ходьбе, беге ) ахиллово сухожилие постоянно трется об него. Вследствие такого постоянного трения происходит механическое повреждение волокон ахиллова сухожилия и ретрокальканеальной сумки (), которое затем сопровождается их воспалением. Причина появления деформации Хаглунда до сих пор точно не установлена. Однако известно, что она чаще всего наблюдается у лиц женского пола в возрасте от 20 до 30 лет, которые большое количество времени проводят в обуви на высоком каблуке. Боли в пятке при данной патологии вызваны ахиллобурситом (воспаление ретрокальканеальной сумки ) и тендинитом (воспалением ) ахиллова сухожилия.

Тарзальный туннельный синдром

Тарзальный туннельный синдром - это патология, которая возникает в результате механической компрессии ветвей большеберцового нерва в тарзальном канале (медиальный лодыжковый канал ), который локализован позади медиальной (внутренней боковой ) лодыжки. Этот канал образован за счет близкорасположенных по отношению друг к другу костей (пяточной и таранной ) и удерживателя сгибателей (retinaculum mm. flexorum inferius ). В этом канале помимо большеберцового нерва также проходят сухожилия задней большеберцовой мышцы, длинного и общего сгибателей пальцев и большеберцовая артерия. Основными причинами появления тарзального туннельного синдрома являются механические травмы заднемедиального (заднего внутреннего ) отдела стопы, присутствие объемных образований внутри тарзального канала (костных экзостозов, липом , сухожильных ганглиев ) или врожденных либо приобретенных деформаций стопы. Боли в пятке при данном синдроме вызваны именно механическим повреждением большеберцового нерва.

Трещина пяточной кости

Трещина представляет собой неполный, закрытый перелом кости, при котором не происходит смещение ее отростков в месте повреждения. Трещина пяточной кости обычно возникает в результате падения человека на пятки с определенной высоты. Чуть реже такую патологию можно встретить при прямых и сильных ударах (например, в результате взрыва ) по пяточной области. Существует большое количество видов трещин пяточной кости. Эти виды, в основном, классифицируют в зависимости от месторасположения трещин (внесуставные или внутрисуставные трещины пяточной кости ) и их количества (одиночные или множественные ). Трещины пяточной кости очень часто могут сочетаться с другими типами переломов пяточной кости и травм голеностопного сустава (вывих , ушиб, растяжение связок и др. ). Если у пациента возникла внесуставная трещина, то такой тип перелома относят к легким повреждениям. Внутрисуставная трещина является переломом средней степени тяжести. Боли в пятке при трещине пяточной кости чаще всего вызваны размозжением подкожно-жировой клетчатки, расположенной в пяточной области, а также повреждением надкостницы пяточной кости.

Пяточная шпора

Пяточная шпора (плантарный фасциит ) – это заболевание, при котором наблюдается асептическое (неинфекционное ) воспаление плантарного апоневроза (подошвенной фасции ) вместе его прикрепления к пяточному бугру пяточной кости. Причиной такого воспаления служит постоянная травматизация подошвенной части стопы (где локализуется подошвенная фасция ), возникающая вследствие чрезмерных физических нагрузок, ожирения и различных структурно-деформационных патологий стопы (плоскостопия , синдрома гиперпронации, полой стопы и др. ). Воспалительные процессы в области прикрепления плантарной фасции к пяточному бугру нередко приводят к появлению костных выростов – остеофитов , которые и являются пяточными шпорами. Эти шпоры можно обнаружить на рентгенограмме, их нельзя прощупать. Данные образования не являются причиной болей в пятке. Болевые ощущения при плантарном фасциите, как правило, появляются в результате наличия воспалительных процессов в подошвенной фасции.

Растяжение ахиллова сухожилия

Растяжение ахиллова сухожилия - один из самых частых видов травм. Оно может возникнуть в результате значительных и/или внезапных физических нагрузок, плохой разминки перед тренировкой, использовании некачественной обуви, при беге на жестком покрытии, деформациях, механических травмах стопы, падениях на стопу с большой высоты и др. При растяжении происходит микротравматизация и частичный разрыв волокон ахиллова сухожилия, вследствие чего в нем возникают воспалительные процессы, которые и служат основной причиной болезненности. Наиболее часто ахиллово сухожилие повреждается в месте его прикрепления к задней поверхности пяточной кости (пяточному бугру ). Поэтому боли при такой травме обычно локализуются в области задней поверхности пятки. Боли также могут ощущаться по ходу большей части ахиллова сухожилия. Болевые ощущения при данной травме, как правило, усиливаются при перемещении стопы на носок, беге, прыжках, ходьбе.

Растяжение ахиллова сухожилия является самым легким видом его травм. Более серьезной травмой ахиллова сухожилия является его частичный или полный разрыв, при котором человек не может осуществлять перемещения (например, ходить, бегать ) с помощью поврежденной ноги и чувствует сильнейшие боли в пятке и в той области, где расположено ахиллово сухожилие. В таких случаях опорная функция нижней конечности полностью сохраняется, так как это сухожилие не участвует в поддержании статического положения ноги.

Растяжение связок голеностопного сустава

Голеностопный сустав укреплен большим количеством связок (медиальная связка, передняя таранно-малоберцовая связка, задняя таранно-малоберцовая связка и др. ). Большинство из этих связок прикрепляются вблизи пяточной кости (к таранной или к ладьевидной костям ) либо непосредственно к ней самой (пяточно-малоберцовая связка ), поэтому при их повреждениях (например, растяжении или разрыве ) пациент нередко ощущает боли в пяточной области. Одной из самых частых травм голеностопного сустава является растяжение его латеральных связок (связки, соединяющие малоберцовую кость с костями стопы ), которое наблюдается при резком подворачивании стопы внутрь, что часто встречается при ходьбе, беге, прыжках. При таких травмах обычно повреждаются пяточно-малоберцовая (ligamentum calcaneofibulare ) и передняя таранно-малоберцовая (ligamentum talofibulare anterius ) связки. Вследствие частичного разрушения волокон этих связок в местах их разрыва возникает воспаление, из-за которого и появляются болевой синдром, отечность и покраснение. Все три этих симптома локализуются на внешней боковой поверхности стопы, чуть ниже внешней лодыжки и ближе к пятке (ее внешней боковой поверхности ).

Ушиб пятки

Ушиб пятки может возникнуть при ее соударении о любую твердую поверхность. Это часто можно наблюдать при падениях на пяточную область, при беге, прыжках, ходьбе босиком (по неровной поверхности ). Также такой ушиб может появиться, если на пяточную область упал какой-либо тяжелый предмет. Реже причиной ушиба пятки может стать один или несколько прямых, направленных ударов по пяточной области тупым предметом. При данном виде травм наиболее сильно страдают мягкие ткани пятки – кожа, подкожная клетчатка, мышцы, связки свода стопы, сосуды и нервы. Повреждение этих анатомических структур и тканей приводит к развитию воспаления в пятке, появлению отечности, синяков (вследствие разрыва мелких сосудов ), покраснения и болевых ощущений (из-за механического повреждения нервов ). Ушиб пятки – это разновидность закрытого повреждения тканей. Он часто может ассоциироваться с другими типами открытых (ранами, открытыми переломами ) или закрытых (вывих, закрытый перелом, растяжение связок, воспаление синовиальных сумок и др. ) травматических повреждений. Поэтому боли, возникающие при ушибе пятки, могут также свидетельствовать о наличии у пациента в стопе каких-либо дополнительных травм.

Подагра

Подагра – это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ. При этой патологии в крови у пациентов наблюдается увеличение концентрации мочевой кислоты (образуется в результате распада пуриновых оснований – аденина и гуанина ). Повышенное количество данного метаболита (продукта обмена ) в организме приводит к отложению солей мочевой кислоты в различных тканях (суставной, околосуставной, почечной и др. ), вследствие чего возникают специфичные для подагры симптомы.

Одним из основных этих симптомов является моноартрит (воспаление одного сустава ) или полиартрит (воспаление нескольких суставов ). При подагре могут поражаться различные суставы (голеностопные, локтевые, тазобедренные, коленные и др. ), однако чаще всего в патологический процесс при ней вовлекаются суставы стопы (межпредплюсневые, плюснефаланговые, предплюсне-плюсневые суставы ). Воспаление межпредплюсневых суставов (пяточно-кубовидного, подтаранного, таранно-пяточно-ладьевидного др. ) при подагре приводит к появлению болей в пятке.

Причинами данного заболевания могут быть врожденные дефекты ферментов, отвечающих за утилизацию мочевой кислоты в организме (например, дефект гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы или аденин фосфорибозилпирофосфат-синтетазы ), патологии почек (хроническая почечная недостаточность , рак почки , поликистоз и др. ), крови (парапротеинемии, лейкозы , полицитемии и др. ), употребление большого количества мяса, алкоголя, гиподинамия (малоподвижный образ жизни ) и др.

Диабетическая ангиопатия

При сахарном диабете (эндокринное заболевание, связанное с абсолютной или относительной недостаточностью гормона инсулина ) вследствие постоянного наличия в крови высокого уровня глюкозы развивается системная диабетическая ангиопатия (поражение сосудов ). Особенно серьезно при диабете поражаются сосуды почек (диабетическая нефропатия ), сетчатки (диабетическая ретинопатия ), сердца и нижних конечностей. Поврежденные сосуды при сахарном диабете суживаются и склерозируются (замещаются соединительной тканью ), из-за чего нарушается кровоснабжение тех тканей, которые они питают. Поэтому при развитии диабетической ангиопатии нижних конечностей на ногах у пациента постепенно появляются трофические язвы (в результате отмирания тканей ).

Локализуются такие язвы чаще на стопе, пальцах ноги, пяточной, голеностопной зонах. При данной патологии также отмечается снижение местного иммунитета , из-за чего язвы на ногах постоянно инфицируются и очень долго заживают, поэтому диабетическая ангиопатия часто осложняется остеомиелитом (гнойное воспаление костей ) и гангреной (омертвение тканей ) стопы. Такие осложнения наблюдаются у пациентов постоянно, так как при диабетической ангиопатии имеет место повреждение нервных окончаний (диабетическая полинейропатия ), которая сопровождается нарушением чувствительности тканей ноги.

Эпифизит пяточной кости

Пяточная кость состоит из тела пяточной кости и бугра пяточной кости. Бугор пяточной кости располагается позади и немного снизу от тела пяточной кости. Именно за счет этого костного отростка формируется костная опора для пяточной области. Большинство костей человека формируется за счет эндохондрального окостенения, то есть за счет окостенения хрящевой ткани, которая служит их первичным зачатком во время внутриутробного развития . После рождения у детей пяточная кость содержит преимущественно хрящевую ткань, которой в его период роста предстоит окостенеть. Такое окостенение начинается из очагов окостенения, которые называются точками окостенения. Такие точки обеспечивают не только окостенение костей, но и их рост и развитие.

Первая точка окостенения появляется в теле пяточной кости на 5 – 6 месяце. Оссифицирование (окостенение ) кости в области этой точки начинается в тот момент, когда ребенок рождается на свет. Приблизительно в 8 – 9 лет у ребенка возникает вторая точка окостенения в апофизе (отросток кости, вблизи ее конца ) пяточной кости, из которой формируется бугор пяточной кости. После ее появления обе точки постепенно начинают срастаться между собой. Полное их сращение заканчивается тот момент, когда ребенку исполняется 16 – 18 лет.

Эпифизит пяточной кости (болезнь Севера ) – это патология, при которой происходит воспаление участка пяточной кости в результате частичного отделения апофиза (костного отростка, из которого впоследствии возникнет пяточный бугор ) от ее тела, вследствие незавершенного процесса сращения и окостенения. Эта патология наблюдается, в основном, у детей 9 - 14 лет (так как первая и вторая точка окостенения полностью сращиваются к 16 – 18 годам ).

Развитию этого заболевания способствуют различные факторы (чрезмерные физические нагрузки, постоянные травмы, аномалии развития стопы, дефицит кальция , витамина Д ), которые вызывают повреждение хрящевой ткани в пяточной кости и частичный разрыв ее соединительнотканных волокон, что нарушает нормальное сращивание обеих точек окостенения и оссификацию (окостенение ) всей кости в целом. Боли в пятке при эпифизите пяточной кости проецируются на ее боковые стороны и возникают вследствие воспалительных процессов внутри пяточной кости.

Остеохондропатия бугра пяточной кости

Остеохондропатия бугра пяточной кости (болезнь Хаглунда-Шинца ) представляет собой патологию, при которой в области бугра пяточной кости возникает асептическое (неинфекционное ) воспаление. Это заболевание чаще всего наблюдается у девочек 10 – 16 лет, активно занимающихся спортом. Однако иногда она может появляться и у мальчиков. Вероятной причиной развития данной патологии служит расстройство кровоснабжения пяточной кости, чему способствуют гормональные перестройки в организме в этом возрасте и постоянные давящие нагрузки на еще не до конца сформированную пяточную кость.

Такие нагрузки вызывают механическое повреждение сосудов пяточной области, в результате чего они суживаются, и в них нарушается микроциркуляция. Отсутствие поступления крови к тканям пяточной кости провоцирует развитие в ней дистрофических и некротических изменений, из-за чего она воспаляется. Болезнь Хаглунда-Шинца характеризуется появлением диффузных болей в пяточной зоне (в области пяточного бугра ), которые усиливаются при физической нагрузке и разгибании стопы. Особенно сильные боли обычно проецируются в месте соединения ахиллова сухожилия с бугром пяточной кости. Их можно легко выявить при пальпации (ощупывании пальцами ).

Бурсит

Бурсит – воспаление синовиальной сумки (полостное анатомическое образование, состоящее из соединительной ткани и предотвращающее трение между различными тканями вблизи суставов ). В области пятки встречаются два вида бурсита – ахиллобурсит и задний пяточный бурсит. При ахиллобурсите (болезнь Альберта ) происходит воспаление ретрокальканеальной синовиальной сумки, располагающейся между ахилловым сухожилием и задней поверхностью пяточной кости. При заднем пяточном бурсите наблюдается воспаление поверхностной сумки ахиллова сухожилия, отграничивающей его от кожи. Боли в пятке при обоих видах бурсита локализуются в зоне задней поверхности пятки, в том месте, где ахиллово сухожилие своим нижним концом вплетается в пяточный бугор. Причинами ахиллобурсита и заднего пяточного бурсита могут быть механические травмы задней поверхности пятки, ношение пациентом тесной обуви с жестким задником (задним краем ), чрезмерные физические нагрузки на голеностопный сустав, наличие у него деформации Хаглунда () или системных аутоиммунных заболеваний (системной красной волчанки , ревматоидного артрита и др. ).

Реактивный артрит

Реактивный артрит – это патология, при которой развивается воспаление одного или нескольких суставов во время или спустя некоторое время после инфекционного заболевания (кишечной или урогенитальной инфекции ). Эта патология имеет аутоиммунное происхождение и возникает вследствие нарушения работы иммунной системы. Существуют две основные формы реактивного артрита (постэнтероколитический и урогенитальный ). Боли в пятке чаще всего наблюдаются при урогенитальном реактивном артрите. Этот вид артрита обычно появляется спустя 1 – 6 недель после урогенитальной инфекции и характеризуется развитием воспалительных процессов в различных суставах нижних конечностей (коленных, голеностопных ). Также могут поражаться суставы стопы в области предплюсны, плюсны и фаланг пальцев.

Одной из основных черт урогенитального реактивного артрита является возникновение болей в пяточной области. Их появление связано с поражением различных видов соединительнотканных структур, располагающихся в пяточной зоне. Наиболее часто при таком артрите имеет место энтезит ахиллова сухожилия (воспаление места прикрепления сухожилия к пяточной кости ), тендинит (воспаление ) ахиллова сухожилия, энтезит подошвенного апоневроза (воспаление места прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости ). Локализация болей всегда зависит от того какая именно структура поражена и воспалена. Так, например, при энтезите или тендините ахиллова сухожилия боли ощущаются на задней поверхности пятки, при энтезите подошвенного апоневроза у пациента возникают боли в районе нижней стороны пятки.

Туберкулез пяточной кости

Туберкулез – это инфекционное заболевание, которое возникает вследствие инфицирования человека микобактериями туберкулеза. Чаще всего при данной патологии поражаются легкие (легочная форма туберкулеза ). Однако бывают случаи, когда эти микобактерии могут проникать в кости стопы (с током крови ). Именно тогда и встречается туберкулез пяточной кости. Эта форма туберкулеза встречается крайне редко и, преимущественно, у детей (9 – 15 лет ), имеющих ослабленный иммунитет. Довольно часто при ней вместе с пяточной костью повреждается таранно-пяточный сустав. При туберкулезе пяточной кости воспаляются различные ткани, принадлежащие как к ней самой (костная ткань, надкостница, костный мозг и др. ), так и те, которые окружают пяточную кость (связки, мышцы, сосуды, кожа, подкожная клетчатка и др. ), вследствие чего пятка значительно отекает, увеличивается в размерах и краснеет. Пациент при этой патологии не может ступать на пятку из-за наличия в ней значительных болей. Болевые ощущения в пятке обычно имеют диффузный характер. Боли в пятке резко усиливаются при надавливании с любой ее стороны.

Остеомиелит пяточной кости

Остеомиелит – это патология, при которой возникает гнойное воспаление в кости. Остеомиелит пяточной кости довольно часто встречается при диабетической стопе (одно из осложнений сахарного диабета, при котором на стопе, нередко в области пятки, появляются трофические язвы на коже ) и переломах пяточной кости, сопровождающихся инфицированием мягких тканей пяточной зоны. В некоторых случаях данная патология возникает при заносе вредоносной инфекции гематогенным путем (посредством крови ) из инфекционных гнойных очагов, появляющихся в организме при бактериальном эндокардите (воспаление внутренней оболочки сердца ), пневмонии (воспаление легких ) , пиелонефрите (воспаление почек ), абсцессе печени, кариесе , после протезирования суставов и др. Во всех этих случаях гноеродные микробы проникают в пяточную кость и начинают там размножаться, вследствие чего в ней возникает гнойное воспаление. Оно и служит причиной болей в пятке. Наиболее часто встречается остеомиелит пяточного бугра, гораздо реже – остеомиелит тела пяточной кости. Болевые ощущения в пятке при этой патологии диффузные, они не имеют точной локализации.

Диагностика причин болей в пятке

Диагностика большинства патологий, вызывающих боли в пятке, основана на учете результатов клинического обследования пациента (сбора анамнеза, пальпации пяточной зоны ) и сведений, полученных в ходе лучевых исследований (ультразвукового, рентгенологического исследования, компьютерной томографии , магнитно-резонансной томографии ). Также таким пациентам нередко назначают прохождение некоторых лабораторных исследований (общий анализ крови , биохимический анализ крови , иммунологическое исследование крови и др. ).

Деформация Хаглунда

При деформации Хаглунда на задне-верхней поверхности пятки появляется плотное шишкообразное выпячивание. Кожа над этим образованием всегда отечна и гиперемирована (красного цвета ), иногда здесь присутствует гиперкератоз (повышенное шелушение ). Болевые ощущения в пятке, в основном, имеют ноющий характер и проецируются вокруг костного нароста и месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточному бугру пяточной кости. Следует отметить, что появление припухлости позади пятки не всегда является симптомом деформации Хаглунда. Такой симптом может также возникать при изолированном поверхностном бурсите (воспаление синовиальной сумки ) ахиллова сухожилия, пяточном экзостозе и др.

При пальпации задней поверхности пятки при этом заболевании можно выявить патологический костный нарост, отек прилежащих к нему тканей и выраженную локальную болезненность. Чтобы подтвердить присутствие у пациента именно деформации Хаглунда, ему нужно сделать рентгенологическое исследование пяточной области. Иногда такому пациенту также могут назначить прохождение ультразвукового исследования (УЗИ ), которое необходимо для визуализации и оценки состояния ахиллова сухожилия и ретрокальканеальной сумки (синовиальная сумка, располагающаяся между ахилловым сухожилием и пяточной костью ).

Тарзальный туннельный синдром

Тарзальный туннельный синдром характеризуется появлением жгучих болей и покалывания в пятке. Болевые ощущения могут иррадиировать (распространяться ) по всей подошве к пальцам стопы, а также в обратном направлении – от пятки к ягодичной области. Боли в пятке и в подошве, как правило, усиливаются при разгибании стопы. Кроме того, при данном синдроме может отмечаться частичное или полное нарушение чувствительность кожи подошвы и затруднение подвижности мышц стопы (например, мышцы отводящей большой палец стопы, короткого сгибателя пальцев, короткого сгибателя большого пальца стопы и др. ), что объясняется поражением сенсорных (чувствительных ) и мышечных волокон большеберцового нерва. Такие пациенты довольно часто затрудняются ходить «на цыпочках» (на носках ).

Важным диагностическим признаком тарзального туннельного синдрома служит симптом Тинеля (появление болей и онемения в зонах иннервации большеберцового нерва при постукивании пальцами в области тарзального канала ). При пальпации задней поверхности всей ноги нередко можно выявить локальную болезненность. Для подтверждения наличия у пациента повреждения большеберцового нерва назначается электронейромиография. Для того чтобы выявить причину тарзального туннельного синдрома, больным назначают лучевые методы исследований (рентгенографию , компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию ).

Трещина пяточной кости

При трещине пяточной кости появляются боли в пятке, поврежденный участок стопы отекает и краснеет. Возможно присутствие синяков в месте перелома. Такие пациенты обычно не утрачивают способность к передвижению, однако перемещение веса на поврежденную ногу доставляет им неприятные, болезненные ощущения в пятке. При пальпации пяточной зоны можно выявить локальную болезненность и отек по бокам от пяточной кости и со стороны подошвы. При трещине пяточной кости активные суставные движения в голеностопном суставе резко ограниченны, а в подтаранном суставе (соединение между пяточной и таранной костями ) – невозможны. Данный вид травмы наиболее часто появляется при падениях на ноги с высоты, поэтому этот факт является важным диагностическим критерием, о котором врач должен обязательно спросить пациента в процессе сбора анамнеза. Подтверждение диагноза трещины пяточной кости (точнее – неполного перелома пяточной кости ) осуществляется за счет назначения пациенту рентгенографического исследования пяточной кости в двух проекциях – стандартной боковой (на которой изображена боковая сторона стопы от пятки до пальцев ) и аксиальной (тыльно-подошвенная ).

Пяточная шпора

При пяточной шпоре пациенты жалуются на боли в пятке (со стороны подошвы ), появляющиеся при ходьбе и беге. Иногда такие болевые ощущения у них могут присутствовать и в покое. Интенсивность болей в пятке бывает различной, однако чаще всего она выраженная и не дает покоя пациентам. Такие пациенты обычно не могут носить обувь на плоской подошве и ходят на каблуках или на носках. Болевой синдром довольно выражен в утренние часы, когда больные только встают с постели, и немного снижается в дневное и ночное время. Связано это с тем, что во время сна, поврежденная плантарная фасция немного заживает (так как нога у пациента отдыхает ). При подъеме с кровати нагрузка на нее внезапно возрастает (из-за того что в вертикальном положении тела человека на нее давит около половины его массы ), она снова повреждается и в ней усиливаются воспалительные процессы.

При ощупывании (пальпации ) пяточной области можно выявить усиление болевых ощущений в зоне локализации пяточного бугра – месте прикрепления к нему плантарной фасции. Кроме клинических обследований таким больным также могут назначить прохождение рентгенографического обследования пятки в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Это исследование помогает не только установить точную локализацию воспаления и наличие остеофитов (пяточных шпор ) в области пяточного бугра, но и исключить другие возможные патологии (например, опухоли пяточной кости, остеомиелит, перелом пяточной кости и др. ).

Растяжение ахиллова сухожилия

При растяжении ахиллова сухожилия появляются боли в области задней поверхности пятки. В этой зоне также возможно появление припухлости и покраснения кожи. Болевой синдром при такой травме, как правило, усиливается при перемещении стопы на носок, прыжках, беге или ходьбе. Болезненность нередко может ощущаться по ходу самого ахиллова сухожилия и усиливаться при его прощупывании пальцами. При значительных растяжениях ахиллова сухожилия резко затрудняется подвижность в голеностопном суставе. Малейшее сгибание (приведение пальцев ноги к передней поверхности голени ) или разгибание (отведение пальцев ноги от передней поверхности голени ) стопы вызывает боли в пятке. При разрыве ахиллова сухожилия, как правило, наблюдается сильнейшая боль в пяточной области, выраженный отек и гиперемия (покраснение ) кожи в месте повреждения. Активное сгибание или разгибание ноги в голеностопном суставе невозможно.

Для диагностики растяжения ахиллова сухожилия очень важным является уточнение у пациента событий и обстоятельств, при которых появились болезненные ощущения в пятке, так как, в большинстве случаев, такая травма возникает во время физических нагрузок, механических травм ноги, падении с высоты, плохой разминки перед тренировкой и т. п. Поэтому анамнестические данные служат очень важным критерием для постановки диагноза растяжения ахиллова сухожилия. Кроме выяснения у пациента его жалоб и сбора анамнеза ему также должны назначить прохождение ультразвукового исследования, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии. С помощью этих методов можно достаточно быстро выявить повреждение ахиллова сухожилия и исключить другие возможные патологии (). Рентгенографическое исследование в таких случаях не эффективно, так как на рентгенограммах (снимки, получаемые при рентгенографии ) растяжение связок обычно нельзя распознать.

Растяжение связок голеностопного сустава

При растяжении латеральных связок голеностопного сустава у пациента возникают боли в области пятки (на ее внешней боковой поверхности ), внешней лодыжки и голеностопного сустава. Эти болевые ощущения всегда усиливаются при активных движениях в голеностопном суставе, а также при попытке активной или пассивной супинации (вращении вовнутрь ) стопы либо ее приведении. При пальпации ощущается локальная болезненность ниже и/или спереди внешней лодыжки, а также в зонах проекции боковых поверхностей таранной и пяточной костей. Кожа над этими зонами отечна и гиперемирована (красного цвета ). Растяжение связок голеностопного сустава чаще всего возникает во время занятий спортом (бега, ходьбы ), когда человек случайно наступает на латеральную (внешнюю боковую ) поверхность стопы. Это следует учитывать при сборе данных анамнеза. Для исключения переломов костей стопы и голени, имеющих схожую симптоматику, пациенту назначают прохождение рентгенологического исследования.

Ушиб пятки

В месте ушиба на пятке образуется кровоподтек (синяк ), припухлость и покраснение кожи. Максимальная болезненность ощущается пациентом прямо в середине места повреждения. Также в месте ушиба могут быть обнаружены открытые повреждения ссадины, раны. Все зависит от характеристик травмирующего фактора. Закрытые повреждения (например, перелом пяточной кости ) можно распознать с помощью рентгенографии или компьютерной томографии пяточной области.

Подагра

Диагноз подагры ставится на основании клинических, лабораторных и инструментальных методов исследований. Основным клиническим признаком подагры считается внезапное появление болей в одном или нескольких суставах (чаще всего суставах стопы ). Боли в пятке (которые развиваются в том случае, если произошло поражение межпредплюсневых суставов ), как правило, возникают ночью, их интенсивность к утру резко нарастает. Болевой синдром всегда ассоциируется с покраснением и припухлостью кожи над пораженным суставом. Длительность такого приступа варьирует и составляет от одних суток до нескольких недель. Появление такого приступа чаще всего связано с определенными провоцирующими факторами (например, посещением пациентом сауны, употреблением чрезмерного количества алкоголя, мясной пищи, лекарств, пребывание пациента в стрессовых ситуациях и др. ). В общем анализе крови у таких больных можно выявить лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов ) и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ ) . В биохимическом анализе крови при подагре увеличено количество мочевой кислоты. При рентгенографии пяточной области можно обнаружить внутрикостные кистозные образования (тофусы ), заполненные кристаллами мочевой кислоты, а также субхондральный (подхрящевой ) остеолиз (разрушение кости ) костей предплюсны.

Диабетическая ангиопатия

Поскольку диабетическая ангиопатия нижних конечностей является осложнением сахарного диабета, то для постановки такого диагноза необходимо установление самого факта наличия этого эндокринного заболевания. Для выявления сахарного диабета у пациента исследуют уровень глюкозы в крови, назначают прохождение глюкозотолерантного теста, лабораторных анализов на гликозилированный гемоглобин , фруктозамин , расспрашивают его о наличии у него специфичных для диабета симптомов полиурии (частое хождение в туалет «по маленькому» ), полифагии (частый прием пищи ), полидипсии (постоянная жажда ), снижения веса и др.

Если у пациента выявлен сахарный диабет, то ему назначаются консультации у врачей соответствующего профиля, которые могут установить и подтвердить присутствие у него того или иного осложнения. Например, врач-офтальмолог может выявить у него наличие диабетической ретинопатии (поражение сетчатки на фоне диабета ), врач-терапевт может выявить у пациента диабетическую нефропатию (поражение почек на фоне диабета ), врач-хирург обычно ставит диагноз диабетической ангиопатии нижних конечностей.

При диабетической ангиопатии нижних конечностей на ноге (или ногах ) у пациента, чаще всего в районе стопы, видны язвы на фоне сухой, атрофированной кожи, имеющей бледный или цианотичный цвет. Кожный покров нередко покрыт трещинами и шелушится. Боли в пяточной области всегда имеют различную интенсивность, которая не связана с площадью и глубиной язвенных дефектов. Это объясняется наличием диабетической полинейропатии (повреждения нервов ), при которой наблюдается заметное снижение кожной чувствительности. Иногда у таких больных встречается перемежающая хромота (то есть они при ходьбе не могут нормально ступить на ногу из-за болевого синдрома ). Для оценки периферического кровоснабжения (которое существенно нарушается при данной патологии ) используются различные методы (ультразвуковое исследование, рентгеноконтрастная ангиография , магнитно-резонансная ангиография и др. ).

Эпифизит пяточной кости

Эпифизит пяточной кости характеризуется появлением болей по бокам пятки, ее незначительным отеком и покраснением. Болевые ощущения при этой патологии, как правило, усиливаются при надавливании пальцами на пятку (особенно с ее боков ), а также при беге, прыжках, перемещении стопы на носок. Чаще всего эпифизит пяточной кости развивается у детей 9 – 14 лет, которые ежедневно занимаются спортом и носят обувь с тонкой и плоской подошвой (бутсы, кеды, беговые кроссовки и т. п. ). Иногда такую патологию можно наблюдать у детей, которые потребляют с пищей мало кальция и недостаточно находятся на солнце (солнечные лучи стимулируют образование витамина Д в организме, который участвует в процессах окостенения костей ). Диагноз эпифизита пяточной кости подтверждается на основании результатов лучевых методов исследований (компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии ).

Остеохондропатия бугра пяточной кости

Остеохондропатия бугра пяточной кости сопровождается появлением у пациента диффузных болей в пятке после физической нагрузки (бега, ходьбы, прыжков и т. п. ) или разгибания стопы. Эти боли могут возникать в обеих пятках одновременно. Болевые ощущения, как правило, возникают при нахождении человека в вертикальном положении и стихают во время сна или отдыха. Пятка при данной болезни отекает, становиться красной. Кожа в этой области имеет повышенную тактильную чувствительность. По мере прогрессирования заболевания боли в пятке становятся непереносимым, поэтому при ходьбе пациенты смешают нагрузку на передние отделы стопы (ходят на носках ) и/или используют костыли. При ощупывании пятки отмечается выраженная локальная болезненность в области прикрепления ахиллова сухожилия к пяточному бугру. Диагноз остеохондропатии бугра пяточной кости подтверждается на основании данных рентгенологического исследования пяточной области. Это исследование помогает выявить уплотнение и фрагментацию бугра пяточной кости, его шероховатость, участки асептического (неинфекционного ) некроза (отмирания тканей ) и др.

Бурсит

Болевые ощущения при ахиллобурсите и заднем пяточном бурсите возникают в области задней поверхности пятки. Там же можно обнаружить незначительную припухлость и покраснение кожи. При ахиллобурсите (воспаление ретрокальканеальной синовиальной сумки ) эта припухлость обычно располагается по обе стороны от ахиллова сухожилия, между ним и пяточной костью. Данный вид бурсита чаще всего возникает при травмах задней поверхности пятки, чрезмерных физических нагрузках на голеностопный сустав или присутствии деформации Хаглунда (появление костного нароста вблизи ретрокальканеальной синовиальной сумки ).

При заднем пяточном бурсите (воспаление поверхностной сумки ахиллова сухожилия ) припухлость является более отчетливой (в виде узелка ) и находится на задней поверхности ахиллова сухожилия. Этот тип бурсита появляется у тех людей, кто периодически носит тесную обувь с жестким задником (задним краем ). Помочь в установлении окончательного диагноза врачу могут лучевые методы исследований (ультразвуковое исследование, рентгенография, компьютерная томография ). Эти исследования могут с высокой точностью выявить признаки бурсита – увеличение синовиальной сумки в размерах, гипертрофию (утолщение ) ее оболочки, появление патологического содержимого внутри нее.

Реактивный артрит

При реактивном артрите боли в пятке появляются, в основном, на ее нижней или на задней поверхности. Болевые ощущения могут появляться как в покое, так и при физических нагрузках. Боли в пятке при этой патологии практически всегда ассоциируются с болевыми ощущениями в области коленных, голеностопных или тазобедренных суставов. Нередко они могут сопровождаться баланитом (воспаление кожи головки полового члена ), конъюнктивитом (воспаление слизистой оболочки глаза ), увеитом (воспаление сосудистой оболочки глаза ), глосситом (воспаление языка ), лихорадкой, увеличением лимфатических узлов , снижением массы тела. При сборе анамнеза у таких пациентов важно выяснить, болел ли он (или болеет в данный момент времени ) урогенитальной инфекцией. Так как это является одним из ключевых диагностических признаков, поскольку реактивный артрит не является инфекционным заболеванием, а возникает в результате гипериммунного (чрезмерного иммунного ) ответа на перенесенную в прошлом урогенитальную инфекцию.

Важными диагностическими признаками реактивного артрита также служат результаты некоторых лабораторных тестов. Пациентам с подозрением на это заболевание делают иммунологическое типирование (исследование ) на присутствие антигена HLA-B27 (молекула на поверхности лейкоцитов, которая определяет предрасположенность пациента к появлению у него реактивного артрита ), серологические тесты и ПЦР (полимеразную цепную реакцию ) на наличие у него в крови антигенов (частиц ) вредоносных микробов (которые в прошлом вызывали урогенитальную инфекцию ), а также микробиологическое исследование мазков из уретры, цервикального канала, конъюнктив глаз (для обнаружения хламидий ).

Туберкулез пяточной кости

При туберкулезе пяточной кости у больного появляются диффузные боли в области пятки. Чаще всего они связаны с нагрузкой стопы при физических упражнениях (ходьбе, беге, прыжках ). Из-за этого пациент нередко перекладывает вес на переднюю часть стопы и заметно хромает. Болевой синдром в пятке может также возникать в покое. Если данная патология возникла у ребенка в раннем возрасте, то, в большинстве случаев, она сопровождается деформацией и недоразвитием стопы (так как при туберкулезе происходит разрушение кости под воздействием бактерий ). Помимо боли при туберкуле пяточной кости можно выявить существенный отек пяточной области и покраснение пятки. Диагноз этого заболевания подтверждается с помощью рентгенографии или компьютерной томографии, на которых в толще пяточной кости можно обнаружить очаг омертвевшей костной ткани (в виде просветления ). Вокруг очага заметны зоны остеопороза (деминерализации кости ). Если инфекция с пяточной кости переходит на таранно-пяточный сустав, то развивается артрит (воспаление сустава ), который также можно разглядеть на рентгенограммах (снимках, получаемых при рентгенографии ).

Остеомиелит пяточной кости

При остеомиелите возникает резкая и сильная боль в области пяточной кости, которая довольно хорошо выявляется при пальпации. Боли в пятке при этой патологии, как правило, сопровождаются ознобом и повышением температуры тела. Сама пятка в таких случаях отекает, становится красной. Так как остеомиелит пяточной кости возникает чаще всего вторично (на фоне сахарного диабета, переломов пяточной кости, ранений пяточной зоны и др. ), то важно установить наличие его причины. Что и делает врач во время сбора анамнеза и осмотра пациента. В общем анализе крови у больного остеомиелитом можно выявить лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов ), увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ ). С помощью рентгенографии и компьютерной томографии можно обнаружить наличие в пяточной кости зон деструкции (разрушения ), участков остеопороза (размягчения костной ткани ), утолщения ее надкостницы.

Как лечиться когда болит пятка?

При лечении заболеваний пяточной зоны назначаются разнообразные группы медикаментозных препаратов (антибиотики , противовоспалительные, обезболивающие , антисептические, противоподагрические средства, глюкокортикоиды и др. ), физиотерапия, ношение различных ортопедических стелек, обуви, бинтовых или гипсовых повязок. При отсутствии положительных результатов во время проведения консервативного лечения пациенту назначают хирургическое лечение. Такое лечение может быть и основным. В качестве базового хирургическое лечение применяется при некоторых патологиях пяточной зоны (например, при туберкулезе или остеомиелите пяточной кости, тарзальном туннельном синдроме ).

Деформация Хаглунда

В легких случаях деформации Хаглунда пациентам назначают нестероидные противовоспалительные средства , физиотерапевтическое лечение (электрофорез , массаж, ультравысокочастотную терапию , сверхвысокочастотную терапию, ультразвуковую терапию и др. ), ношение обуви без задника (заднего края ) и специальных ортопедических стелек, уменьшающих нагрузку на пяточную кость. В таких случаях также рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок и больше давать больной ноге отдых. В более тяжелых случаях, когда при консервативном лечении не наблюдается существенных сдвигов в клиническом течении заболевания, пациенту назначают хирургическое лечение. Оно заключается в эндоскопическом удалении костного выроста с поверхности пяточного бугра, бурсэктомии (удалении ретрокальканеальной сумки ) и механическом восстановлении функции ахиллова сухожилия.

Тарзальный туннельный синдром

Лечение тарзального туннельного синдрома зависит от причины его вызвавшей. При присутствии в тарзальном канале объемных патологических образований (а также при врожденных или приобретенных деформациях стопы ) пациенту необходимо хирургическое вмешательство, посредством которого эти образования удаляют и восстанавливают нормальную проходимость этого канала. В некоторых случаях (особенно это касается врожденных или приобретенных деформаций стопы ) таким пациентам назначают ортопедическую коррекцию (ношение специальной ортопедической обуви ) для нормализации биомеханики стопы. При травмах стопы осуществляют временную иммобилизацию (обездвиживание сустава ), назначают обезболивающие и противовоспалительные средства и физиотерапевтические мероприятия (гимнастику, массаж, электрофорез и др. ).

Трещина пяточной кости

После падения человека с высоты и появления у него сильных болей в пятке желательно сразу вызвать на место скорую помощь. Если нет такой возможности, то следует иммобилизовать (обездвижить ) поврежденную ногу с помощью шипы и транспортировать пострадавшего в отделение травматологии. Обездвиживание ноги необходимо, для того чтобы не вызвать смещение костных отломков, которые появились при трещине пяточной кости. При трещине пяточной кости назначается консервативное лечение. Оно заключается в наложении гипсовой повязки на поврежденную конечность. Гипс накладывают от стопы до коленного сустава на 8 – 10 недель.

В первые 7 – 10 дней пациенту необходимо ходить при помощи костылей, при этом опираться на загипсованную ногу не разрешается. Спустя этот срок можно начинать полноценную ходьбу постепенно увеличивая нагрузку на поврежденную пяточную зону. Полная трудоспособность у пациента восстанавливается через 3 - 4 месяца. Такой продолжительный период реабилитации объясняется тем, что пяточная кость служит основной опорной структурой при ходьбе человека. При прямостоянии на эту кость давит весь вес тела человека, поэтому очень важно, чтобы больной выдержал весь срок иммобилизации ноги для полного заращения перелома и предотвращения различных осложнений (например, смещения костных отломков, увеличения размеров трещины и др. ).

Пяточная шпора

Пациентам с пяточной шпорой назначают нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен , индометацин , диклофенак и др. ). При выраженном болевом синдроме иногда местно вводят кортикостероиды (гормональные противовоспалительные средства ). Помимо лекарств им прописывают ночные ортезы (специальная ортопедическая обувь ), которые одеваются во время сна для растяжения подошвенного апоневроза и фиксации стопы в одном положении, а также проведение специальных физиотерапевтических процедур (гимнастика, криотерапия, ударно-волновая терапия, ультразвуковая терапия, массаж, электрофорез и др. ). Эффективность такого лечения всегда разнится и зависит от каждого конкретного случая. Если консервативное лечение таким пациентам не помогает, тогда им назначают хирургическое лечение (плантарная фасциотомия, удаление пяточной шпоры, радиочастотная тенотомия и др. ). Выбор вида хирургического лечения подбирается индивидуально.

Растяжение ахиллова сухожилия

Растяжение ахиллова сухожилия лечится консервативно. При ощущении болей в области задней поверхности пятки следует сразу же приложить к больному месту холод (мешочек со льдом ). Компрессы с холодом эффективны лишь в первые 1 – 3 суток с момента растяжения. Холод не нужно держать у места повреждения сутки напролет, достаточно лишь периодически прикладывать на 20 – 30 минут при наличии болей в пяточной области. Поврежденную ногу необходимо иммобилизовать (обездвижить ) с помощью тугой повязки, обвивающей и стабилизирующей голеностопный сустав. В этом суставе не рекомендуется осуществлять какие-либо движения (особенно это касается резких, импульсивных, сгибательных и разгибательных движений ). Необходимо на некоторое время отказаться от физических нагрузок, занятий спортом.

При наличии у пациента сильных болей в пятке сзади в дополнение к компрессам с холодом ему нужно принять противовоспалительные нестероидные средства (ибупрофен, баралгин, диклофенак и др. ). Следует помнить, что сильные боли в области задней поверхности пятки могут появляться и при других патологиях (например, при разрыве ахиллова сухожилия, переломе пяточной кости и др. ), поэтому перед тем как заниматься самолечением растяжения ахиллова сухожилия рекомендуется предварительно проконсультироваться с лечащим врачом. Также при данном растяжении хорошо помогают физиотерапевтические процедуры (криотерапия, электрофорез, ультравысокочастотная терапия, сверхвысокочастотная терапия, низкочастотная магнитотерапия , массаж, лечебная гимнастика и др. ), которые заметно уменьшают сроки реабилитации, занимающие у таких пациентов довольно значительные промежутки времени (в среднем, от 2 недель до 2 – 3 месяцев ).

Растяжение связок голеностопного сустава

При данном виде травм накладывают 8-образную бинтовую повязку (подойдет как эластичный, так и неэластичный бинт ) на голеностопный сустав, тем самым, обездвиживая ногу. Носить такую повязку пациенту необходимо в течение 5 – 14 суток. Если болевой синдром довольно выражен, то можно выпить нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, индометацин, диклофенак и др. ), которые обладают болеутоляющим и противовоспалительным действием. Сверху повязки в первые 1 – 2 суток можно также накладывать холодные компрессы. С 3 – 4 суток пациенту далее назначают тепловые компрессы и физиотерапию для ускоренного заживления поврежденных связок.

Ушиб пятки

Сразу после ушиба пятки необходимо приложить к ней мешочек со льдом и выпить обезболивающее средство (ибупрофен, анальгин , индометацин, диклофенак и др. ). Холодные компрессы нужно прикладывать только в первые сутки (1 – 2 день ) и по мере необходимости (до спадения отека и уменьшения болевых ощущений в пятке ). Обезболивающие средства также продаются в мазях и имеют практически те же названия, что и их таблетированные аналоги. Если в месте ушиба стопы имеются ссадины или раны то их необходимо смазать каким-либо антисептиком (зеленкой, йодом , перекисью водорода и т. п. ) и наложить сверху стерильную повязку. Местные обезболивающие средства (мази, гели ) при наличии открытых повреждений на пятке нельзя использовать, так как это может привести к внесению дополнительной инфекции в кожу стопы. После травмы стопы желательно проконсультироваться у врача-травматолога. Сделать это нужно безотлагательно (немедля ), потому что ушибы пятки нередко осложняются трещиной пяточной кости, повреждением ахиллова сухожилия и связок голеностопного сустава.

Подагра

Для лечения подагры назначают противоподагрические препараты (колхицин ), нестероидные противовоспалительные средства, урикозурические (ускоряют выведение мочевой кислоты из организма ) и урикостатические (снижают образование мочевой кислоты в тканях ) препараты. Последние две группы препаратов (урикозурические и урикостатические средства ) разрешается принимать только после болевого приступа, так как они влияют на концентрацию в крови мочевой кислоты и, тем самым, могут способствовать увеличению продолжительности подагрического приступа. Также при подагре назначают специальную диету , которая полностью исключает употребление пациентом различных продуктов (сардин, красного мяса, анчоусов, алкоголя, шпината, печени и др. ), влияющих на уровень мочевой кислоты в крови.

Диабетическая ангиопатия

При диабетической ангиопатии нижних конечностей назначают комплексное лечение. С целью коррекции углеводного обмена пациенту прописывают диету, включающую потребление определенного количества углеводов в сутки, а также инсулинотерапию (введение инсулина, снижающего уровень глюкозы в крови ). Для нормализации микроциркуляции в области стопы назначают аналоги простагландина Е1 (ангиопротекторы ), антикоагулянты и антиагреганты (предотвращают тромбообразование в сосудах ). Чтобы избавиться от инфекции в области язв больным выписывают различные антибактериальные препараты и антисептики. Антисептики чаще всего используют место, в виде компрессов. Сами язвенные дефекты обрабатывают хирургически (удаляют отмершие ткани в области язв ). Таким пациентам также рекомендуется назначать специальную разгрузочную обувь, разгрузочные повязки для снижения риска появления новых язв на стопе и ускоренного заживления уже существующих.

Эпифизит пяточной кости

Эпифизит пяточной кости не является серьезной патологией. Он лечится довольно быстро и только консервативным путем. Таким пациентам рекомендуется предоставить полных отдых больной ноге, избегать физических нагрузок. Им лучше на некоторое время сменить вид спорта. Данным больным следует обязательно носить подпяточник – ортопедическое приспособление, устанавливаемое между пяткой и подошвой в обуви. Он помогает снизить нагрузку на пяточную зону и уменьшает тягу ахиллова сухожилия во время движения ноги. При интенсивных болях к пятке можно прикладывать к ней холод (мешочек со льдом ). При эпифизите пяточной кости очень хорошо помогает физиотерапевтическое лечение, поэтому нередко таким пациентам назначают физиотерапию (электрофорез, массаж, грязевые ванны, ультравысокочастотную терапию, сверхвысокочастотную терапию, ультразвуковую терапию и др. ).

В очень редких случаях (например, когда боли в пятке нестерпимые ) врач может прописать пациенту нестероидные противовоспалительные препараты. Эти средства уменьшают воспалительные процессы в тканях и снимают болевой синдром в пятке. Однако этими средствами не стоит злоупотреблять, так как заболевание это не столь серьезное и опасное. Болезненные ощущения в пятке при лечении будут проходить не сразу, иногда они могут длиться больше одной недели (иногда до 1 – 3 месяцев ). Все зависит от скорости сращения между собой частично отделившихся участков пяточной кости. При выявленном дефиците кальция или витамина Д у ребенка, ему назначают соответствующие препараты. В тяжелых клинических ситуациях (что наблюдается довольно редко ) таким пациентам могут надеть гипсовую повязку на ногу для полной иммобилизации поврежденной конечности.

Остеохондропатия бугра пяточной кости

При существенных болях в пятке назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Больной ноге рекомендуется предоставить полный покой либо значительно уменьшить статическую нагрузку на нее. Последнее можно реализовать с помощью специальных ортопедических стелек (подпяточников ), сделанных из геля и подкладываемых под пятку при ношении обуви. В редких случаях врач может сделать пациенту временную иммобилизацию конечности путем наложения гипсовой лонгеты на нижнюю конечность. Для ускорения заживления тканей при остеохондропатии бугра пяточной кости всем пациентам обычно назначают поливитаминные препараты и прохождение различных физиотерапевтических процедур (электрофореза, ультравысокочастотной терапии, сверхвысокочастотной терапии, ультразвуковой терапии и др. ). При своевременном обращении к врачу-специалисту прогноз лечения, в большинстве случаев, благоприятный.

Бурсит

При ахиллобурсите и заднем пяточном бурсите необходимо носить удобную обувь с мягким задним краем или вообще без него. Пациентам при этих патологиях назначают различные местные противовоспалительные средства на основе НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов ) или глюкокортикоидов в комплексе с анестетиками (обезболивающими ). В некоторых случаях врачу приходится производить пункцию слишком увеличенной синовиальной сумки для извлечения скопившегося в ней экссудата (патологической жидкости ). Помимо медикаментозного лечения при ахиллобурсите и заднем пяточном бурсите также назначают физиотерапевтическое лечение (электрофорез, ультравысокочастотную терапию, сверхвысокочастотную терапию, ультразвуковую терапию и др. ), которое довольно хорошо помогает снизить воспалительные процессы в пораженных синовиальных сумках. При неэффективности консервативного лечения пациенту назначается бурсэктомия (хирургическое удаление синовиальной сумки ).

Реактивный артрит

Реактивный артрит лечится при помощи противовоспалительных средств (диклофенак, напроксен, ибупрофен, кетопрофен и др. ), иммуносупрессоров (плаквенил, азатиоприн, делагил, метотрексат и др. ) и антибиотиков (ципрофлоксацин , рондомицин, спирамицин, тетрациклин и др. ). Антибиотики применяются, для того чтобы уничтожить остатки инфекции (чаще всего урогенитальной хламидийной инфекции ) в организме пациента. Иммуносупрессоры (подавляют активность иммунной системы ) и противовоспалительные средства хорошо помогают купировать боли в суставах и в пяточной области.

Туберкулез пяточной кости

Выбор метода лечения туберкулеза пяточной кости зависит от его степени тяжести, наличия осложнений, распространенности деструктивного процесса. В начальных стадиях заболевания, когда патологический очаг в пяточной кости невелик, прибегают к консервативному лечению, которое заключается в массивной антибиотикотерапии, включающей несколько видов антибиотиков, выписанных врачом по специальным терапевтическим схемам. В более поздних стадиях заболевания, а также тогда, когда консервативная терапия была признана неэффективной, пациенту назначают хирургическое лечение, состоящее из механического удаления омертвевших тканей пяточной кости и дезинфекции образовавшейся внутри нее полости.

Остеомиелит пяточной кости

Пациенту с остеомиелитом пяточной кости назначают антибиотики, иммуномодуляторы (повышают иммунитет ), витамины , дезинтоксицирующие средства. Помимо лекарств ему показано хирургическое лечение, которое заключается во вскрытии гнойного очага в пяточной кости, очищении ее от гноя и мертвых тканей и тщательной дезинфекции места гнойного воспаления. После проведения хирургического лечения пациенту рекомендуется пройти курс физиотерапии (электрофорез, ультравысокочастотная терапия и др. ), включающей в себя методы направленные на снижение воспалительных явлений и уничтожение оставшейся инфекции в области пяточной кости. Следует отметить, что остеомиелит – это довольно опасная патология, требующая специализированной медицинской помощи, поэтому все этапы его лечения пациенту необходимо проходить в стационаре (больнице ).

Почему пятки болят по утрам?

Многие заболевания пяточной зоны (ушиб пяток, остеохондропатия бугра пяточной кости, реактивный артрит, подагра, диабетическая ангиопатия нижних конечностей ) начинают себя проявлять с самого утра. Объясняется это увеличением физической нагрузки на область пяток. Когда пациент встает с кровати большая часть его веса во время ходьбы давит на поврежденные и воспаленные анатомические пяточные структуры (пяточную кость, таранно-пяточный сустав, подкожную клетчатку, кожу, ахиллово сухожилие, связки голеностопного сустава и др. ), в результате чего у него возникают болевые ощущения в пятках, а сами пятки нередко отекают и становятся красными. Боли в пятках при этих патологиях могут беспокоить пациента и в покое, однако интенсивность их будет гораздо ниже (особенно если пациент заранее принял обезболивающее средство ), чем тогда, когда он начинает перемещаться в пространстве. При диабетической ангиопатии нижних конечностей исчезновение болей в покое, как правило, связано с наличием у больного диабетической полинейропатии (поражение нервов на фоне сахарного диабета ), при которой отмечается заметное снижение чувствительности в тканях стопы.

Почему болит пятка сзади?

Появление болей в области задней поверхности пятки свидетельствует о наличии в этой области патологии пяточного бугра пяточной кости (например, трещины либо деформации Хаглунда ) или растяжения ахиллова сухожилия, или появления бурсита (воспаления синовиальной сумки ). Все эти заболевания обычно возникают вследствие различных травм пяточной зоны (при падениях с высоты на стопу, беге на неровной поверхности, прямых ударах по пятке, избыточных физических нагрузках ), использования некомфортной обуви, отсутствия полноценной разминки перед физическими упражнениями.

Почему болит внутренняя сторона пятки?

Локальные боли на внутренней стороне пятки (имеется в виду та область пятки, которая расположена чуть ниже внутренней лодыжки ) чаще всего возникают в результате ее ушиба, растяжения медиальных связок голеностопного сустава, трещины пяточного бугра пяточной кости. Гораздо реже такие боли появляются вследствие эпифизита пяточной кости. Все эти патологии имеют травматический генез (происхождение ) и ничего серьезного из себя не представляют (за исключением трещины пяточного бугра пяточной кости ). При болях в этой области необходимо проконсультироваться с врачом-травматологом.

К какому врачу обратиться, если болят пятки?

При наличии болей в пятках необходимо обратиться к врачу-травматологу. При большинстве патологий пяточной области (деформации Хаглунда, тарзальном туннельном синдроме, трещине пяточной кости, пяточной шпоре, растяжении ахиллова сухожилия, растяжении связок голеностопного сустава, ушибе пятки, остеохондропатии бугра пяточной кости, остеомиелите пяточной кости, бурсите, эпифизите пяточной кости ) именно этот врач способен в полной мере помочь пациенту.

Если же такие боли одновременно ассоциируются с болями в других суставах лучше отправиться на консультацию к врачу-ревматологу, так как поражение нескольких суставов сразу, скорее всего, свидетельствует о наличии у пациента аутоиммунного или обменного заболевания (например, реактивного артрита, подагры, системной красной волчанки, ревматоидного артрита и др. ). Если при болях в пятках на коже пяточной области появляются язвы и у пациента присутствуют основные симптомы сахарного диабета (повышенное желание к потреблению пищи и воды, снижение веса, частое хождение в туалет ), то ему следует обязательно сходить к врачу-эндокринологу.

Какую мазь можно использовать, когда болит пятка?

Мазь при болях в пятке желательно не применять до того момента пока не будет установлена их причина. Это связано с тем, что при некоторых патологиях пяточной зоны местные средства (мази, гели, спреи и др. ) могут оказаться либо вовсе неэффективными (туберкулез пяточной кости, остеомиелит пяточной кости, диабетическая ангиопатия, тарзальный туннельный синдром, подагра, реактивный артрит ), либо недостаточно эффективными (трещина пяточной кости, остеохондропатия бугра пяточной кости, эпифизит пяточной кости ). Для многих из этих патологий необходимо принимать препараты в таблетированной форме.

При других заболеваниях (например, при ушибе пятки, растяжении ахиллова сухожилия, растяжении связок голеностопного сустава, пяточной шпоре, деформации Хаглунда, бурсите ) пяточной зоны мази довольно хорошо помогают, поэтому их и прописывают пациенту в большинстве случаев. Кроме того, местные средства не оказывают на организм такого токсического эффекта как это делают таблетки. Местные средства действуют намного быстрее, вследствие чего им отдают предпочтение при травмах пяточной зоны и при наличии у пациента поверхностного воспалительного процесса.

При болях в пятке обычно назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС ), обезболивающие и местнораздражающие препараты. НПВС (диклофенак, индометацин, кетопрофен и др. ) снижают боль, отек и покраснение в месте повреждения. Мазь на основе нестероидных противовоспалительных средств рекомендуется начинать наносить сразу после травмы. Также в первые сутки можно использовать мазь, включающую анестетик (обезболивающее средство ), например, меновазин. Через несколько дней, после того как отек в месте травмы спадет, пациенту следует нанести на болезненное место местнораздражающие мази (финалгон, випросал, гевкамен, никофлекс и др. ). Следует запомнить, что местнораздражающие мази нельзя применять в первые сутки после травмы, так как они способствуют усилению отечности.

Почему болит пятка и больно наступать?

Боли в пятке при наступании на нее возникают в подавляющем большинстве патологий пяточной зоны (остеохондропатии бугра пяточной кости, деформации Хаглунда, трещине пяточной кости, пяточной шпоре, растяжении ахиллова сухожилия, ушибе пятки, остеомиелите пяточной кости, бурсите, эпифизите пяточной кости, туберкулезе пяточной кости и др. ). Происходит это, потому что при ходьбе основная часть массы тела приходиться на пяточную кость, в результате чего возникает сдавление воспаленных тканей (кожи, подкожной клетчатки, надкостницы, сухожилий, связок и др. ) в пятке, снабженных большим количеством нервных окончаний. Поэтому сказать какая именно патология вызывает боли в пятке при наступании на нее довольно затруднительно. Для уточнения диагноза в таких случаях нужно учитывать локализацию болей, другие симптомы (например, наличие у пациента температуры, болей в других суставах, присутствия у него язв на коже пяточной поверхности и др. ), а также провести необходимые исследования (анализ крови, рентгенографию, компьютерную томографию и др. ).

Почему болит пятка сбоку?

Наиболее частой причиной болей сбоку (внешней стороны ) пятки является растяжение латеральных связок (пяточно-малоберцовой и передней таранно-малоберцовой связок ) голеностопного сустава, которое встречается при случайном подворачивании стопы внутрь (наступании на наружную боковую поверхность стопы ), что часто наблюдается при ходьбе, беге. Болевые ощущения при растяжении латеральных связок голеностопного сустава связаны с повреждением структуры их соединительнотканных волокон. Боли сбоку пятки также могут быть вызваны трещиной пяточной кости либо эпифизитом пяточной кости. Симптомы этих обеих патологий могут быть достаточно сильно схожи с растяжением латеральных связок голеностопного сустава. Кроме того, распознать эти патологии только по симптомам крайне затруднительно, поэтому в этих случаях пациенту назначается прохождение рентгенологического исследования пяточной области. Боли в пятке при эпифизите и трещине пяточной кости обычно вызваны воспалительными процессами внутри нее.

Почему болит подошва пятки?

Боли в области подошвы чаще всего связаны с появлением плантарного фасциита (пяточной шпоры ), при котором имеет место воспаление подошвенного апоневроза. Чуть реже причиной их возникновения может служить тарзальный туннельный синдром, являющийся следствием механического сдавления большеберцового нерва в тарзальном канале (медиальный лодыжковый канал ), находящегося позади медиальной (внутренней боковой ) лодыжки. При данном синдроме болевые ощущения могут иррадиировать (распространяться ) на всю остальную часть подошвы либо подниматься вверх до ягодичной зоны. Боли в области подошвы также могут быть признаком наличия у пациента ушиба пятки, при котором нередко повреждается бугор пяточной кости и возникает ее трещина. Такие боли могут появляться при диабетической ангиопатии нижних конечностей, туберкулезе и остеомиелите пяточной кости.

Какие народные средства можно применять, когда болят пятки?

Народные средства редко используются в лечении заболеваний пяточной зоны, из-за их низкой эффективности. Некоторые такие заболевания вообще не рекомендуется пробовать лечить с помощью народных средств. В первую очередь, это относится к таким патологиям как трещина пяточной кости, тарзальный туннельный синдром, деформация Хаглунда, подагра, диабетическая ангиопатия нижних конечностей, реактивный артрит, туберкулез пяточной кости, остеомиелит пяточной кости, эпифизит пяточной кости, остеохондропатия бугра пяточной кости. При наличии этих болезней пациенту необходима квалифицированная медицинская помощь.

Народные средства обычно можно использовать при механических травмах стопы - ушибах пятки, растяжении связок голеностопного сустава или ахиллова сухожилия, бурситах. Иногда они помогают при плантарном фасциите (пяточной шпоре ). Следует помнить, что перед тем как заниматься самолечением, необходимо предварительно проконсультироваться с врачом.

Народные средства, которые можно применять при болях в пятках, следующие:

• Настойка из цветков белой акации. Эту настойку используют при пяточной шпоре. Для ее приготовления берут цветки белой акации и смешивают их с водкой в пропорции 1/3. Настойкой из цветков белой акации нужно смазывать подошву стопы несколько раз в сутки.
• Настойка из сабельника болотного. Взять и смешать корни сабельника болотного с водкой в соотношении 1/3. После этого данную смесь необходимо настоять в течение суток. Эту настойку рекомендуется употреблять по 2 столовые ложки 3 раза в день. Настойка из сабельника болотного обычно показана пациентам, имеющим плантарный фасциит.
• Компресс из картофеля. Компрессы из картофеля часто прикладывают к месту повреждения при ушибе пятки, растяжении связок голеностопного сустава или ахиллова сухожилия, а также при различных видах бурситов. Чтобы сделать такой компресс необходимо взять несколько сырых картошек и измельчить их на терке. После этого из получившейся кашицы нужно сделать марлевый компресс, который следует прикладывать к месту травмы по нескольку раз в сутки.
• Компресс из листьев подорожника. Взять одну столовую ложку сухих, растертых листьев подорожника большого и смешать их с мелко нарезанным луком (1 небольшая луковица ). После этого к этой смеси следует добавить равное количество меда. Все это далее необходимо поместить в кипящую водяную баню и хорошо размещать. Полученный водный раствор затем нужно настоять и отфильтровать. Из него можно делать компрессы, которые прикладывают к больным местам на пятке, возникшим при ушибе пятки, растяжении связок голеностопного сустава или ахиллова сухожилия.
• Настой хвоща. Для его приготовления нужно поместить в 500 мл кипятка 50 – 60 грамм сухой травы хвоща полевого. Полученную смесь нужно настоять 30 – 60 минут. После этого настойку необходимо процедить и сделать из нее марлевый компресс, который затем следует прикладывать к больной пятке 2 – 3 раза в сутки.

Из-за чего у ребенка болит пятка?

Боли в пятке у ребенка чаще всего вызваны различными видами травматических повреждений (эпифизит пяточной кости, ушиб пятки, растяжение связок голеностопного сустава, растяжение ахиллова сухожилия, трещина пяточной кости, остеохондропатия бугра пяточной кости ), при которых отмечается воспаление тканей (костей, сухожилий, связок, подкожной клетчатки и др. ) пяточной зоны. Травмы пятки нередкое явление у детей. Их появление связано с высокими физическими нагрузками, которым их организм подвергается в различных секциях, на улице, в различных туристических походах и т. п. Несмотря на то, что эти нагрузки оказывают благоприятное развитие на рост и развитие ребенка, они в некоторых случаях могут немного вредить их здоровью. Дело в том, что у детей в раннем возрасте весь костно-суставно-связочный аппарат еще не в полной мере сформирован, поэтому излишние физические нагрузки могут неблагоприятно сказаться на его состоянии. Не менее важное значение в этом случае играет наследственная предрасположенность ребенка к различным травмам.

Боль в пятке при ходьбе – очень частая жалоба при обращении к врачу. Сильная боль в пятке может являться как следствием травмы, так и быть признаком большого числа заболеваний. При каждой патологии боли имеют свои характерные особенности и проявления.

Строение пятки

Пяточная кость является самой большой костью стопы и расположена сзади всех остальных. Анатомически выделяют тело и бугор пяточной кости. Именно на бугор приходится основная нагрузка при ходьбе, а сама пяточная кость исполняет роль трамплина. Бугор является местом прикрепления ахиллова сухожилия и связки подошвы. Со стороны стопы пяточная кость защищена большим количеством подкожного жира и толстым слоем кожи, что способствует амортизации.

Причины боли

Причины болей в пятке при ходьбе и в покое весьма разнообразны. Условно их можно поделить на несколько групп:

• Причины, связанные с образом жизни и нагрузками.
• Болезни анатомических структур стопы.
• Общие заболевания, где боль в пятке является одним из симптомов.
• Травмы стопы.

Боли, связанные с образом жизни и нагрузками

В перечень причин входят:

• Длительное нахождение на ногах в течение рабочего дня. Это приводит к увеличению нагрузки и человек может ощущать боль в ступне при движении.
• Резкая потеря массы тела в сочетании с повышением физической активности. Это приводит к тому, что жировая прослойка под пяточной костью истончается и снижается амортизация пятки при ходьбе.
• Быстрый набор массы тела, приводящий к увеличению нагрузки на стопы.
• Регулярное перенапряжение анатомических структур стопы. Причиной этого является ношение неудобной обуви. Боли в пятке могут возникнуть и после того, как привычно высокий каблук резко меняется на низкий.

Боли в пятке, связанные с заболеванием стопы

Пяточная шпора (плантарный фасциит) – это наиболее частая причина болезненных ощущений в области пятки. Заболевание поражает лиц среднего и, особенно, пожилого возраста, чаще женского пола. Подошвенная фасция – это соединительнотканное образование, соединяющее пяточную кость и плюсневые кости стопы. Сама пяточная шпора представляет собой костный остеофит (нарост). Причем размер этого нароста не влияет на выраженность симптоматики.

Нередко люди с весьма крупной шпорой не испытывают особого дискомфорта, тогда как у других небольшой остеофит вызывает такую острую боль, что невозможно наступить на пятку.

Боль является главным признаком пяточной шпоры. Больные характеризуют ее как «ощущение гвоздя» внутри пятки. Болезненные ощущения имеют выраженный суточный ритм. Резкая боль в области пятки появляется по утрам сразу при попытке встать на ноги.

Это связано с тем, что за ночь поврежденные волокна срастаются, а утром при ходьбе вновь происходит разрыв. Днем боли утихают, но к вечеру опять становятся интенсивными. Характерно то, что пяточная шпора поражает правую пятку либо левую, процесс крайне редко бывает двусторонним.

Диагноз заболевания обычно не вызывает затруднений. Он основывается на характерных жалобах и подтверждается рентгенологическим исследованием

Тендинит ахиллова сухожилия

Тендинит ахиллова сухожилия – это воспаление ахиллова сухожилия. Причиной является постоянная перегрузка икроножной мышцы (чаще у спортсменов) или однократная интенсивная нагрузка (чаще у пожилых людей, вследствие дегенеративных изменений). В начале заболевания боль возникает только в начале нагрузки, затем после разминки она исчезает.

В покое боли не беспокоят. Если лечение не начать, то боли держаться все дольше, интенсивность их увеличивается. Пациенты отмечают, что особенно болезненно подниматься по лестнице или в горку. Диагностика включает осмотр, рентгенографию, магнитно-резонансную томографию.

Апофизит пяточной кости или Болезнь Севера

Это наиболее частая причина болей в пятке у детей. Чаще страдают мальчики 5–11 лет, проживающие в северных районах (отсюда и название), где мало тепла и солнца. Наиболее характерными признаками являются:

• Боль в пятке при наступании.
• Наибольшая интенсивность болевого синдрома бывает после ходьбы или иной физической нагрузки на пятку.
• Небольшая отечность в зоне пяточной кости.
• Усиление боли при надавливании на пятку.
• Прихрамывание, затруднение в движении. Часто дети избегают ступать на пятку и ходят на носочках.

Это заболевание, проявляющееся воспалением синовиальных оболочек в области пяточного сухожилия и образованием экссудата. При остром бурсите симптоматика яркая: покраснение кожных покровов в области сустава, резкая болезненность в пятке, особенно в ночное время, над пяткой определяется участок припухлости, образованный скоплением жидкости. При хроническом бурсите боль и отек выражены меньше. Отмечается уменьшение объема движений в голеностопном суставе.

Пяточный бурсит - патология, которая сопровождается болевыми ощущениями в пятке при ходьбе

Артроз

Артроз относят к дегенеративным заболеваниям. Причиной артроза является нарушение обмена в хрящевой ткани с последующим формированием костных остеофитов. В группе риска по развитию артроза находятся лица, перенесшие травмы голеностопного сустава и любительницы высоких каблуков. Болезнь развивается постепенно. Сначала болят пятки после долгой ходьбы, особенно по неровной местности, но после отдыха боли проходят.

При движениях стопы появляется хруст. Постепенно переносимость физических нагрузок снижается, боли появляются даже тогда, когда человек просто идет пешком. При прогрессировании заболевания стопа деформируется, ограничивается объем движений. В период обострения кожа над суставом может краснеть и становиться горячей на ощупь.

Общие заболевания, где боль в пятке является одним из симптомов

Боли в пятке могут быть вызваны самыми различными заболеваниями и являются только одним из проявлений соответствующей болезни.

Метастазы опухоли

Кости являются довольно частым местом для метастазирования злокачественных клеток. При раке различной локализации атипичные клетки с током крови или лимфы попадают в пяточную кость и начинают там размножаться. Это приводит к разрушению нормальной костной ткани и очень сильным болям в пятке, в том числе и в покое. Если боли в стопе появились без явной причины – это всегда повод сразу обратиться к врачу.

Остеомиелит

Остеомиелит пяточной кости - это инфекционное заболевание, поражающее не только кость, но и костный мозг, и надкостницу. В отличие от остеомиелита других локализаций, поражение пяточной кости не всегда начинается с острых проявлений.

Обычно больные отмечают общее недомогание, снижение аппетита. Повышение температуры тела не всегда бывает значительным - часто подъем не превышает субфебрильных цифр. Первым симптомом нередко является незаживающая язва на стопе.

Попытки лечить ее мазями и другими местными средствами безуспешны. Постепенно язва углубляется и со временем на ее дне видна пяточная кость. Боли при остеомиелите присутствуют как при ходьбе, так и в покое. Пациенту настолько трудно вставать на стопы, что чаще всего приходится пользоваться костылями или специальными ходунками.

Туберкулез

Туберкулез пятки практически всегда вторичен. Первоначально инфекция (микобактерии Коха) поражает легочную ткань, а затем уже с током крови попадает в кости, где и формируется новый очаг. Наиболее часто поражаются позвонки, бедренная и пяточная кости. В начале заболевания преобладают общие проявления: слабость, апатия, постоянно повышенная до незначительных цифр температура тела, снижение аппетита.

Боли в области пятки при ходьбе появляются на значительно более позднем этапе болезни и связаны с разрушением кости и формированием свищей.

Травмы пятки

К травмам пятки относятся:

• Ушиб. Целостность анатомических структур не нарушена.
• Растяжение или разрыв связок. Коллагеновые волокна, образующие связку чрезмерно растянуты или порваны.
• Перелом пяточной кости. Нарушена целостность кости.

Причиной травмы является сильный удар вследствие падения или прыжка с высоты с приземлением на пятку. При ушибе или растяжении человек испытывает в момент травмы довольно сильную боль в пятке, возможен умеренный отек в области голеностопного сустава. Если произошел разрыв связок, то очень больно наступать на пятку, голеностоп деформирован и активные движения в нем невозможны.

При переломе кости человек испытывает жгучую боль в момент травмы, вся стопа отечна, на ней быстро образуется обширная гематома. Если перелом со смещением, то травмированная стопа короче, чем здоровая. При пальпации можно определить наличие обломков и патологическую подвижность стопы.

Диагностика

Разобраться, почему появились боли в пятке, и назначить правильное лечение может только врач. Он проведет расспрос и осмотр пациента, а также назначит необходимые исследования. Как правило, делают рентген, назначают общий и биохимический анализ крови. При необходимости проводят УЗИ и МРТ. Иногда требуются специфические методы диагностики. Например, когда пациенту больно наступать на пятки вследствие туберкулеза или есть подозрение на онкологическое заболевание.

МРТ - один из наиболее точных методов диагностики

Лечение

Лечение болей в пятке зависит от причины возникновения. Если причина пяточных болей – общее заболевание, то упор делается на него. К примеру, при остеомиелите назначается курс антибактериальной терапии, а при туберкулезе - специфические антитуберкулезные средства. Если на пятку больно наступать в результате серьезной травмы, то, возможно, понадобится хирургическое вмешательство. Во всех остальных случаях прибегают к консервативному лечению.

Основные принципы терапии таковы:

• Нормализация образа жизни. Коррекция веса, сбалансированное питание, прием хондропротекторов, правильный режим труда и отдыха.
• Ограничение физической нагрузки. При травмах накладывается гипсовая повязка или носится ортез.
• Ношение удобной обуви без высоких каблуков.
• Комплекс лечебной гимнастики для стопы.

Лекарственные средства

Для купирования боли и устранения воспалительного процесса применяют препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (Найз, Иимесулид, Ибупрофен). Эти препараты применяют как в виде таблеток, так и в виде мазей для местного лечения. В случаях выраженного болевого синдрома проводят новокаиновые блокады.

Физиотерапия

Применяют такие методы, как:

• Электрофорез.
• Магнитотерапия.
• Лазеротерапия.
• Ультравысокочастотная терапия.

Хирургическое лечение

Операцию делают при травмах, сопровождающихся разрывом связок или переломом костей со смещением костных фрагментов. Иногда к хирургическому вмешательству прибегают для удаления пяточных шпор. Таким образом, если болят пятки необходимо обратиться к врачу. Только специалист может дать четкие рекомендации, что делать в том или ином случае. При своевременном лечении прогноз благоприятный.

Неожиданной и досадной неприятностью является боль в пятке при ходьбе, причин которой множество, учитывая, что человек может добиться успеха в жизни только тогда, когда постоянно движется вперед, как в переносном, так и в прямом смысле. Откуда она появляется?

Боли в пятке без болезни

Причин болей в пятке во время ходьбы может быть много и не всегда они говорят о наличии заболевания. Это явление нередко связано с неправильным образом жизни или непривычной для организма нагрузкой. Если ранее вам не доводилось носить обувь на шпильке, а потом стали ходить в туфлях на каблуке, может появиться боль. Такому явлению способствует и то, если вы с непривычки целый день провели на ногах. Когда резко повышается двигательная активность, подкожный жир на подошве истончается, что может вызвать неприятные ощущения при ходьбе. Дополнительную нежелательную нагрузку на стопу дает увеличение массы тела. Если вы резко поправились, это тоже может вызвать болевые ощущения. Когда человек не в состоянии нормально и свободно передвигаться, это значительно ухудшает качество его жизни и доставляет беспокойство. Кроме того, боли при ходьбе в пятке свидетельствуют о присутствии серьезной болезни, которую необходимо лечить.

Вернуться к оглавлению

Боли в пятке при инфекции

Некоторые заболевания инфекционного характера, которые протекают скрыто, могут стать причиной воспаления пяточных костей.

Это кишечные инфекции, как: сальмонеллез, иерсиниоз, дизентерия, так и урогенитальные инфекции: уреаплазмоз, хламидиоз, гонорея. Свидетельством о наличии таких недугов может быть то, что пятка болит даже во время покоя. Наиболее сильные боли зачастую появляются ночью. Это реактивный артрит, к которому привела инфекция. Кроме пяточного воспаления человека беспокоят глаза и суставы, в области половых органов появляются неприятные ощущения. Еще одна инфекция, при которой болит пятка – костный туберкулез, когда воспаляется пяточная кость. Зачастую возникает гнойный свищ. Через несколько недель может наступить стойкая ремиссия, воспаление прекращается. Болезненные ощущения вызывает остеомиелит пяточной кости.

Это воспалительный процесс, который сопровождают бактерии, развивающиеся в костном мозге, костях и мягких тканях. Сначала человек испытывает слабость, потом подскакивает температура до 40º. Боль в том участке кости, который воспален, возникает резко, она сверлящая и острая. При этом пятка отекает, вены расширяются, кожа краснеет.

Такие патологии, как ревматоидный артрит, подагра и болезнь Бехтерева тоже приводят к появлению этого симптома. Ревматоидный артрит – это довольно сложное заболевание суставов. Стопы бывают поражены редко, но это не исключено. При данной патологии стопа болит, отекает, нарушается подвижность суставов. Когда недуг начинает только развиваться, то пятка болит только при движении. Впоследствии неприятные ощущения возникают и во время сна или отдыха. Кроме того, у больного нарушается аппетит, он быстро устает и чувствует слабость. При подагре суставы начинают воспаляться из-за отложения уратов – солей мочевой кислоты. В них возникают покраснение, отек, что сопровождается острой болью. Обычно приступы длятся днями или даже неделями.

Вернуться к оглавлению

Системные заболевания как причина боли в пятке

Сустав сильно беспокоит ночью, до него невозможно дотронуться, он становится горячим. Обычно подагра локализуется в области большого пальца на ноге, но иногда страдают и другие отделы: кисти, пальцы рук, голеностопы, колени. Могут воспаляться и сухожилия. Боли в пятке иногда говорят о болезни Бехтерева. В этом случае стоять на твердом полу становится практически невозможно. Анкилозирующий спондилоартрит – это очень страшный недуг. Если лечение начать несвоевременно позвоночник может полностью срастись и человек становится обездвиженным. При этой болезни иммунитет становится агрессивным к костям и связкам собственного организма. Суставы с дисками позвоночника окостеневают и срастаются между собой.

Вернуться к оглавлению

Травма как причина болей в пятке

Причины болевых ощущений в данной области ноги могут заключаться в травме. К примеру, это может быть по причине разрыва или же растяжения сухожилий. Такая травма возможна либо из-за резкого сокращения мышц голени либо из-за сильного удара. Сначала появляется боль острого характера, затем начинается отек, на ощупь можно определить повреждение сухожилия. Согнуть подошву почти невозможно. Если прыгнуть с высоты и неудачно приземлиться, можно заработать ушиб кости пятки. В ней появляются боли жгучего характера, возрастающие при нагрузке.

Ощутимый дискомфорт в пятке появляется также, если есть перелом ее кости. В это время сама пятка (левая или правая), в зависимости от поврежденной ноги, деформируется, отекает, появляются кровоподтеки, движения стопы практически невозможны. Болезнь Севера – это разрыв между апофизом и телом пяточной кости, вызывающий боль. Появляется заболевание у юных спортсменов в возрасте 9-14 лет. Во время ходьбы в быстром темпе, а также беге боль может усиливаться. Ощущается стесненность движения икроножной мышцы, повышается температура в области травмы.

Болезнь Гашлунда-Шинца имеет не только странное название. Для нее характерны неприятные и опасные симптомы, один из которых – боль в пятке. Для этого недуга характерно омертвение отдельных участков губчатой кости, находящихся под воздействием большой механической нагрузки.

Амортизационная функция пяточной кости может сильно пострадать вследствие самых разных причинных факторов. Поначалу мало кто уделяет этому сколь-нибудь серьезное значение. Но уже спустя пару недель боль в пятке при ходьбе заставляет обратиться к врачу. Иногда причина такой патологии очень серьезная. Этой аномалией страдает едва ли не каждый человек – в своей жизни каждому хотя бы раз приходилось ощущать эту неприятную болезненность. Кто-то наступил на камень, а у кого-то боли во время ходьбы являются следствием опасных патологий.

Откуда берется боль?

Боль в пятке при ходьбе проявляются у самых разных слоев населения, в любом возрасте, независимо от образа жизни и рода занятий. При этом характер болей в разных обстоятельствах может быть острым, режущим, тянущим, колющим, стабильным, периодическим.

Течение болезни тоже в зависимости от причинных факторов бывает острым и хроническим. Последствия при любом характере болей всегда неблагоприятные – они проявляются трудностями при ходьбе, постоянной болезненностью ног, быстрой утомляемостью.

Какие ткани могут болеть в пятке?

В этой части нижней конечности сосредоточены самые разные составные элементы, ткани, кровеносные сосуды и нервы. Поэтому болезненность может проявляться в каждом из них. Рассмотрим, какие именно структурные элементы пятки могут испытывать последствия патогенных причин и сигнализировать об этом болью.

1. Пяточная кость . Эта часть ступни чаще всего испытывает болезненные ощущения. Обычно они возникают вследствие травматизма, хождения по твердой поверхности, а также могут быть результатом использования дискомфортной обуви. Вместе с тем, в пяточной кости боли зарождаются на фоне заразных бактериальных либо вирусных патологий;
2. Фасции и сухожилия . Целый пучок связок голеностопного сустава чаще других подвергается растяжениям и вывихами. Именно эти причины вызывают болезненность в области пятки. В данном случае боль поражает фасции сочленения и связки;
3. Кожный покров и расположенная под ним клетчатка . Эти части нижней конечности могут отдавать болью в пятку в результате воспалительного процесса. Кроме того, спровоцировать патологии подкожной клетчатки и самой кожи могут такие патологии как диабетическая ангиопатия, пяточная шпора, растяжение;
4. Ахиллово сухожилие . Этот элемент ступни часто является причиной боли в задней части пятки. Ахиллово сухожилие может страдать вследствие механических воздействий или воспалительного процесса;
5. Синовиальные сумки . В районе пятки их имеется две. Чаще всего болезненность в этой области возникает по причине воспаления или развития бурсита;
6. Межпредплюсневые суставы . Их в районе пятки насчитывается несколько. Они поражаются болью на фоне подагры или вследствие воспаления. Также могут влиять механические факторы, переохлаждения или травмы;
7. Кровеносные сосуды и нервные окончания . Эти элементы ступни страдают вследствие воздействия разных причин – от травматизма до серьезных инфекционных заболеваний.

Чаще всего причиной боли в пятке при ходьбе является неудобная обувь. Особенно этот фактор касается женщин, предпочитающих обувь на высоких каблуках. Постоянное напряжение вызывает быструю усталость ног. Одновременно с этим создается нагрузка на кровеносные сосуды, вследствие чего ухудшается циркуляция кровотока в нижних конечностях.

В пятках сконцентрировано очень много нервных рецепторов, вен и капилляров. И даже малейшее избыточное давление на них провоцирует патологические изменения стенок кровеносных сосудов, вызывает защемления нервных корешков, создает нагрузку на сухожилия и нервы. Как результат этого – в пятке развивается болезненность.

Одновременно с этим возможны и другие этиологические факторы появления болей в пятке при ходьбе.

В ортопедической практике их принято разделять на две категории:

• Причины болей, как вторичное явление, на фоне заразных и незаразных заболеваний;
• Причины болевых ощущений, не связанные с другими болезнями.

Классификация обеих групп включает иногда по несколько причин сразу. Например, боли в пятке могут возникнуть при подагре, а усиливаться из-за вывиха или ушиба.

Причины, не связанные с другими заболеваниями:

• Проблемы с обувью. У женщин это – высокие каблуки, у мужчин - несоответствующий размер;
• Повышенное давление на стопы ног при активном физическом движении;
• Резкое увеличение массы тела;
• Атрофия отдельных элементов пятки;
• Ушиб или растяжение.

• Половые инфекции;
• Подагра;
• Ахиллит;
• Аномалии опорной системы, в частности – анатомические и физиологические патологии позвоночника, вследствие которых создается дополнительная нагрузка на ноги;
• Пяточная шпора.

Причины

Кроме того, этиологические причины, провоцирующие боль в пятках при ходьбе, разделяются по типу происхождения:

• Причины воспалительного характера;
• Факторы онкологического происхождения;
• Травматические причины;
• Патологии периферической нервной системы;
• Инфекционные заболевания;
• Системные аномалии с аномалией метаболических процессов.

Для лучшего понимания причинных факторов стоит рассмотреть их в отдельности.

Этиология воспалительного характера

К проблемам воспалительного характера относятся заболевания, протекающие в области пятки сообразование воспалительного очага.

К ним относятся такие заболевания, как:

• Пяточная шпора . При этой болезни ощущения в пятке проявляются ближе к утру или даже во время сна. Боль ноющая, продолжительная, способна усиливаться при ходьбе;
• Ахиллит – заболевание, вызванное непомерными нагрузками на икры ног, часто проявляется у спортсменов при прыжках, беге или усиленных тренировках;
• Остеохондропатия – патология, сопровождающаяся некрозом некоторых участков в тканях стопы. Болезненность при этой патологии сильная, часто не поддающаяся действию анельгетиков. При хроническом развитии не исключается инвалидность, вызванная полной атрофией связок и мышечной ткани;
• Нагрузочный периостит – само название указывает на то, что такая аномалия возникает при увеличенных нагрузках. Такое проявление встречается у представителей ручного труда, тяжелоатлетов и всех, кто связан с поднятием грузов;
• Бурсит – боль распространяется в одной части пятки и сопровождается всеми признаками воспалительного процесса.

Онкологические причины

Причиной онкологического происхождения является прогрессирующее новообразование костной ткани – саркома. Это заболевание сопровождается симптомами ракового отравления, включая истощение, анемию. Кроме самих болей в пятке могут случаться переломы вследствие появления хрупкости ткани.

Невропатология

К неврологическим факторам относится невропатия срединной части большеберцового нерва. Признаками этой причины является онемение сразу после прохождения болей. Одновременно с тем при невропатии развиваются трофические патологии, появляется хромота.

Травматизм

Факторы травматической природы представлены тремя вариантами:

• Перелом в области пяточной кости . Сопровождается интенсивной болезненностью, сильной отечностью и невозможностью ступать на пораженную пятку;
• Ушиб . Симптомы при ушибе идентичны признакам перелома с той разницей, что в данном случае человек может слегка опираться на пятку;
• Эпифизит . Редкое состояние, при котором разъединяется хрящевая ткань. Боли умеренные, чаще всего начинаются еще до физических нагрузок. Усиливаются по мере ходьбы или повышения физической активности.

Инфекционные причины

Туберкулез тканей костей, затрагивающий и область стопы, в частности – пятку. Это опасная инфекционная аномалия, при которой боль в области пятки носит выраженный острый характер, при ней практически невозможно наступать на ногу. Одновременно с тем развивается некроза костной ткани, что сопровождается воспалительным процессом, поражающим и мягкие ткани и сухожилия.

Остеомиелит. Эта причина характеризуется обильным выделением гнойного содержимого внутри трубчатой кости. Одновременно с тем прогрессирует некроз. Болезненность ярко выражена, постепенно под кожу в пятке выделяется гной с кровью. Поражаются кровеносные сосуды – они расширяются и лопаются, вследствие чего на пятке образуются гематомы.

Системные заболевания

• Ревматоидный артрит;
• Болезнь Бехтерева;
• Псориатический артрит;
• Подагра.

Симптомы при этих эпизодах идентичны – боль носит умеренный или выраженный характер, в области пятки возможно появление отечности и покраснения кожного покрова. Из-за периодической болезненности может развиваться хромота. При ходьбе слышен звук хруста.

Методы диагностики

Для подтверждения той или иной причины, что важно для определения курса лечения, проводится клинический осмотр пятки, после чего назначаются аппаратно-инструментальные методы диагностики:

• Рентгенография;
• Спиральная томография;
• Остеосцинтиграфия;
• Денситометрия.

Кроме того проводятся лабораторные исследования крови и онкологические маркеры.

Методы терапии

Для снятия воспаления и болезненности назначаются медикаментозные средства вашим врачом:

• Дексалгин;
• Диклофенак;
• Ибупрофен;
• Мовалис;
• Фастум-гель;
• Фаниган;
• Нимесил.

При интенсивной болезненности выполняется блокада пятки лидокаином совместно с дипроспаном.

Для ликвидации трофических аномалий и восстановления кровотока показаны Актовегин и Тивортин.

Одновременно проводятся физиопроцедуры – УФО, фонофорез, парафиновые аппликации.

В критических обстоятельствах, осложненных первичным заболеванием, не исключается вероятность оперативного вмешательства.

Профилактика

Для предотвращения таких последствий и дорогостоящего лечения следует заблаговременно уделять абсолютное внимание возникающим при ходьбе болям в области пятки. При первых признаках – обращаться к врачу травматологу или ортопеду. Только после постановки точного диагноза можно приступать к лечению самих болей, а в случае осложнения – и причины, вызвавших их.