Этика и деонтология медицинской сестры – это правила должного поведения специалиста в медучреждении.

Расскажем, как следует выстраивать отношения с коллегами, пациентами и их родными, как избежать конфликтов и какую литературу должна изучить медсестра. В статье также есть памятка: 13 фраз для отказа коллеге, в рамках принципов этики .

↯ Больше статей в журнале

Из статьи Вы узнаете:

Понятие сестринской этики и деонтологии

Этика и деонтология медицинской сестры в условиях научно-технического прогресса и расширения возможностей медицинских исследований не теряет свою актуальность.

Сегодня медсестра как никогда должна проявлять не только свой высокий профессионализм в работе, но и внимательное, чуткое, сердечное отношение к своим пациентам и коллегам.

Этика и деонтология в работе медицинской сестры – это отношения медсестры со всеми участниками лечебно-диагностического процесса, с пациентом, его родственниками, а также взаимоотношения внутри медицинского коллектива в целом.



Медицинская этика выделена из биоэтики, основным смыслом которой является проявление гуманизма во всех сферах жизнедеятельности людей, в том числе и в медицинской деятельности.

Этика

Этика в профессиональной деятельности – это комплекс моральных и нравственных норм, которым должен следовать медработник в своей ежедневной деятельности – выполняя медицинские вмешательства, при осуществлении ухода за больными и т.д.

Еще одним разделом медицинской этики является деонтология. Это наука, которая изучает различные проблемы нравственности и морали, проявляющиеся в современном обществе.

Медицинская этика и деонтология в работе медицинской сестры подразумевает в современных представлениях два главных аспекта:

1. Практический – этика выступает в качестве одного из разделов медицинской практики, который занимается формированием и применением этических представлений в повседневной деятельности.
2. Научный – этика выступает в качестве одного из разделов медицинской науки, который занимается изучением нравственных и этических аспектов в деятельности медработника.

Деонтология

Причины конфликтов между медсестрой и врачом

Если медицинская этика и деонтология в работе медицинской сестры не соблюдается, между специалистами могут возникать конфликты, которые неблагоприятно влияют на атмосферу в трудовом коллективе в целом.

Рассмотрим основные причины конфликтов между медсестрами и врачами:

Этика и деонтология медицинской сестры строится на принципах взаимоуважения и сотрудничества, поэтому специалисты должны стараться всеми способами и сохранять спокойную рабочую обстановку в коллективе.

Отношения "медсестра - медсестра":

В профессиональной деятельности отношения медсестер друг с другом должны строиться со следующими особенностями:

• следует проявлять уважение и вежливость;
• замечания по работе должны доводиться до сведения коллеги без пациентов;
• более опытные медсестры должны передавать свой опыт более молодым коллегам;
• в затруднительных ситуациях медсестры должны стремиться помогать друг другу.

Отношения "медсестра - младший медперсонал"

1. Ненавязчивый и тактичный контроль работы санитаров.
2. Не допускается высокомерное и фамильярное отношение.
3. Взаимоуважение.
4. Нельзя делать замечания друг другу в присутствии других коллег и посетителей.

Решение этико-деонтологических проблем в работе медсестры

Этика и деонтология медицинской сестры как наука позволяет решать различные проблемы, которые возникают в работе специалиста.

В эту работу включаются следующие направления:

• проведение семинаров и тренингов по выходу из конфликтных ситуаций и их предотвращению, по коллективным методам работы, развитию коммуникативных навыков;
• обучение медсестер нормам общения с больными и их родственниками;
• проверка знаний норм этического кодекса медсестер;
• проведение периодических тестов, благодаря которым можно выявить сотрудников, у которых наблюдается хроническая усталость, профессиональное выгорание. На основе этих данных планируются мероприятия, снижающие риски развития синдрома профессионального выгорания.

Например, одна из медсестер снимала свой рабочий день на камеру мобильного телефона, потом размещала на своей странице в соцсети фото, на которых присутствовали пациенты. С такой медсестрой проводится беседа, а в отделении использования мобильных телефонов, запрет на фотосъемку пациентов.

Эта информация впоследствии доводится до сведения всех медсестер медицинского учреждения.

Литература по теме "Этика и деонтология сестринского дела"

1. Этический кодекс медицинской сестры России.
2. Международный Этический кодекс медсестер.
3. International Council of Nurses Code of Ethics for Nurses - на английском.
4. Fagin L., Garelick A. The doctor-nurse relationship. Advances in Psychiatric Treatment. Jun 2004, 10 (4): 277–286.
5. Hospitals try to calm doctors’ outbursts. URL: http://www.boston.com/news/local/articles/2008/08/10/hospitals_try_to_calm_doctors_outbursts/?page=1 (дата обращения - 02.03.2016).
6. Этика и деонтология сестринского дела. URL: http://www.sisterflo.ru/ethics/ (дата обращения - 02.03.2016).

Медицинская этика и деонтология определяют отношение медицинского работника к пациенту, обществу и взаимоотношения медицинских работников между собой.

Из этой статьи вы узнаете:

Этика и деонтология медицинских работников: общие принципы

Этика и деонтология в медицине является одним из разделов биоэтики, смысл которой заключается в проявлении гуманизма во всех сферах медицинской деятельности . Медицинская этика и деонтология определяют отношение медицинского работника к пациенту, обществу и взаимоотношения медицинских работников между собой.

Деонтология в медицине, т.е. ее основополагающие принципы, изложены в клятве английской сестры милосердия и общественного деятеля Флоренс Найтингейл:

• гуманность;
• сострадание;
• доброжелательность;
• бескорыстие;
• трудолюбие;
• учтивость и т. д.

Внимание! Обязательный документ для скачивания!

Этика

Под медицинской этикой подразумевают сочетание нравственных норм, которым обязаны следовать медицинские работники в ходе выполнения своих профессиональных обязанностей. При этом тесно соприкасается с медицинской деонтологией – учением о проблемах морали и нравственности, являющимся разделом этики.

Деонтология главным образом определяет нормы взаимоотношений медицинского работника и пациента. Впервые термин «деонтология» ввел в обиход британский философ И. Бентам в начале XIX в., подразумевая под ним учение о нормах поведения представителя любой профессии. Слово «деонтология» является производным от двух греческих корней: deon – «должное», и logos – «учение». Следовательно, медицинская деонтология – это учение о долге медицинских работников перед пациентами.

Этика и деонтология медицинской сестры

Этика и деонтология медицинской сестры имеют особое значение.

Как вести себя с агрессивным пациентом?

Агрессивного человека можно распознать по специфическому стилю общения. Скорее всего, он будет пытаться манипулировать медработниками, позволит себе персональные обвинения и даже оскорбления в их адрес.

Пациента можно предопределить по его поведению, когда назревает конфликт:

• движения импульсивные и резкие, на лице нервный румянец, взгляд исподлобья, острый и пронзительный;
• повышает голос.

Личность медицинской сестры, умение обращаться с пациентами, владение техникой психологической работы с ними – все это само по себе может служить лекарством, оказывать исцеляющее воздействие. При построении взаимоотношений «медсестра – пациент» большое значение имеет индивидуальный стиль работы и личные особенности медицинской сестры.

Деонтология в медицине предполагает наличие определенных, очень важных в работе медсестры, качеств. Важнейшими считаются:

• уважительное отношение к пациентам;
• стремление помогать;
• внимание;
• терпимость;
• доброта;
• вежливость;
• душевность.

Все в медицинской сестре должно располагать к себе пациента, и только тогда возникает доверительный диалог, во время которого медсестра узнает необходимые ей сведения о пациенте, особенностях его личности, его мнение о заболевании, госпитализации, планах на будущее.

О том, как разрешить конфликт рассказывает

Способы разрешения конфликтов в условиях практического здравоохранения

Если вы столкнулись с конфликтными пациентами в процессе своей деятельности, психологи рекомендуют придерживаться следующих правил поведения:

Помните, ваш пациент в процессе общения удовлетворяет свои психологические потребности и нужды (связанные с личными проблемами) посредством общения с вами. Вы для него – среда, куда он может скинуть отрицательные эмоции. Потерпите, не позволяйте втянуть себя в конфликт(!);

Чрезвычайно важно медработнику помнить, что еще необходимо управлять и собственными эмоциями в работе с такими пациентами, не допуская грубости или оскорблений;

Этика и деонтология медсестры включает также и внешний вид, выражение лица, ее речь. Речь медицинской сестры является характеристикой специалиста и должна соответствовать нормам. С пациентом надо общаться на понятном для него языке, не применяя «лишней» медицинской терминологии.

Министерство здравоохранения Челябинской области

ГБПОУ «Саткинский медицинский техникум»

СОГЛАСОВАНО: РАССМОТРЕНА

зам.директора по УР: на ЦМК «Сестринского дела»

Севостьянова И. А. протокол___ ______Евсеева И.Л.

«___»_____________ 20___ г. «____»_________________20___г.

Опорный конспект лекции

Тема: «Сестринская этика и деонтология»

ПМ 04 (07) «Выполнение работ по профессии

младшая медицинская сестра по уходу за больными»

МДК. 04. (07) 01. Теория и практика сестринского дела

Специальность:

34. 02. 01 «Сестринское дело»

31. 02. 01 «Лечебное дело»

Курс 1,2

преподаватель

первой квалификационной категории

Сестринская этика и деонтология.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

" Ethos " - обычай, нрав. ЭТИКА изучает нравственность, то есть нор мы поведения людей, их моральные отношения.

ДЕОНТОЛОГИЯ (deontos - должное, надлежащее, logos - учение) из учает профессиональные отношения. Понятия этика и деонтология приме­ нимы в любой сфере профессиональной деятельности: юридической, аг­рономической и так далее, в том числе, и медицинской. Медицинская эти­ка изучает моральные отношения между врачом, сестрой, больным и его родственниками. Медицинская деонтология изучает профессиональные отношения в том же блоке: врач, сестра, больной, родственники.

Краткий исторический очерк развития этики и деонтологии .

Можно думать, что первый человек, который оказал медицинскую помощь своему ближнему, сделал это из чувства сострадания, стремления помочь в несчастье, облегчить боль, иначе говоря из чувства гуманности. Именно гуманность всегда была особенностью медицины. С древности и до наших дней людей волновали вопросы этики и деонтологии: каким должно быть поведение медика, отношение к больным, их родственникам, взаимоотношения между собой. О поисках, размышлениях врачей многих стран и народов свидетельствуют, в частности, вавилонские, египетские, индийские, китайские, русские памятники старины. Но только мыслитель и врач Гиппократ в своей знаменитой "Клятве" впервые сформулировал морально-этические и нравственные нормы профессии врача. Величие Гиппократа в том, что он считал человека - венцом природы. Знамена­ тельно, что участники I Международного конгресса по медицинской этике и деонтологии (Париж 1969 г.) сочли возможным дополнить ее одной только фразой: "Клянусь обучаться всю жизнь".

Понятие медицинская деонтология было введено сравнительно не давно: в начале прошлого столетия английским ученым и философом И.Бентамом, как обозначение науки о профессиональном поведений чело­ века. Большое влияние на формирование медицинской этики и деонтоло гии оказали отечественные ученые: Мудров, Пирогов, Боткин, Бехтерев. Они заложили основы этико-деонтологических принципов. А так же со­ ветские ученые и организаторы здравоохранения: Семашко, Данилевский, Кассирский и многие другие внесли вклад в развитие этики и деонтологии.

Долг и ответственность .

Долг и ответственность - основные проблемы как этики, так и деонтологии. В этике эти проблемы рассматриваются с точки зрения морально-нравственных отношений. В деонтологии - в аспекте должностных (про­фессиональных) обязанностей.

ГЛАВНЫЙ ЭТИЧЕСКИЙ ПРИНЦИП - НЕ ВРЕДИ!

Долг медработника предусматривает квалифицированное и беззаветное выполнение каждым медицинским работником своих профессиональ­ных обязанностей, предусмотренных нормами морально-этического и правового регулирования медицинской деятельности, другими словами, долг медработника:

моральный - это оказание медицинской помощи вне зависимости от социального положения, вероисповедания и так далее,

профессиональный - никогда, ни при каких обстоятельствах не совершать действий, вредных для физического и психического состояния людей.

Среди проблем теоретической медицины и практического здравоохранения этико-деонтологические вопросы до настоящего времени не пользуются престижностью. В связи с этим имеет место большое количе­ство жалоб от населения на нарушение медицинской этики и деонтологии. Если низкая профессиональная квалификация медицинского работника не всегда может быть распознана больным или его близкими, то нравствен­ный облик выявляется без труда и может получить, кевжаденш-, отрица­тельную оценку у населения. Это значит, что такие нравственные качества как сопереживание и милосердие должны привноситься не извне, а стать моральным стержнем медицинского работника, этической нормой.

Существуют и определенные правила поведения медицинского работника в коллективе лечебного учреждения. Медицинский этикет состоит из соблюдения правил внешней и внутренней культуры поведения медработника.

Внешняя культура поведения:

внешний вид (одежда, косметика, прическа, обувь),

соблюдение внешний приличий: тон, которым говорят, не употреблять бранных, грубых слов.

Внутренняя культура поведения:

отношение к труду,

соблюдение дисциплины,

дружелюбие, соблюдение субординации

Субординация - система служебного подчинения младшего старшему, основанная на правилах служебной дисциплины. Нужно помнить, что

интриги, грубость ведут к разладу в коллективе, к делению его на группы, что значительно ухудшает работу лечебного учрежде­ния.

Нужно всегда соблюдать главный этический принцип - НЕ НАВРЕДИ! Своими разладами в коллективе можно навредить больному. В коллективе должна быть такая атмосфера, которая способствовала бы и хорошей работе медицинского персонала, и скорейшему выздоровлению больных. В противном случае госпитализация может не облегчить страда­ния пациента, а даже нанести вред. Чтобы этого не случилось, очень важна работа медсестры, контакт между пациентом и медсестрой. Сестра может прекрасно выполнять свои профессиональные обязанности, достигнет автоматизма в работе: прекрасно делает инъекции и так далее, но за всем этим нет пациента. А она должна находиться при больном, понять его, уметь хранить тайны, вызывать доверие. Доверие - это путь к выздоровлению. Если пациент верит в сестру и врача, он чувствует себя в безопас­ности, знает, что получит все, что необходимо, для восстановления его здоровья. В противном случае, у него возникают сомнения относительно лечащего персонала. Они находят свое выражение в самых различных требованиях: созыва консилиума, приглашения специалистов, особых ис­следований и так далее. Состояние, вызванное тяжелыми переживаниями пациента вследствие дефектов деятельности, общения медперсонала, на­блюдаются чаще у мнительных больных. В таких случаях возникают:

поспешное и необоснованное мнение о диагнозе и прогнозе;

неверное толкование лечебных и диагностических процедур;

депрессия от бездействия или невнимания персонала.

Как следствие всего выше перечисленного, у пациента может возникнуть боязнь какого-либо заболевания (рака - канцерофобия, болезни

Очень важно для выздоровления - с кем общается пациент дома, в палате.

Взаимное влияние пациентов может быть положительным и отрица­тельным: больной видит, как его сосед по палате с гораздо худшим прогнозом борется за жизнь, и это вселяет в него желание делать то же. Но может быть и обратное: вид тяжелых больных действует удручающе, угнетающе. Поэтому очень важен подбор больных в палате так, чтобы они соответствовали по характеру друг другу. И совсем идеально, если общение друг с другом принесет им удовлетворение.

Медсестра не должна забывать и о таком свойстве психики пациента, как влияние на самого себя. Человек заболевает. Сначала он прячется от самого себя, объясняет возникновение симптомов болезни различными причинами (усталость, перенервничал на работе, неприятности дома, вот и разболелась голова). Затем он осознает факт болезни, но какое-то, время

надеется на быстрое улучшение. Подспудно вспоминает все, что он читал, слышал, видел у родственников и знакомых с такими же симптомами заболевания. Появляется чувство страха: а вынесу ли? Останусь ли жив? Что будет с детьми? У больного появляется чувство вины, он ищет в чем же виноват, за что расплачивается? За какие грехи? Нередки случаи самооб­винения. Больные часто заявляют, что "сами виноваты". Не были осто­рожны, где-то что-то проглядели. Люди, часто болеющие, с большим сми­рением и спокойствием переносят страдания. Те больные, которые заболе­ли впервые или у которых от их физического здоровья зависит многое в жизни: артисты, спортсмены, подвержены исключительно серьезным про­явлениям страха. То есть очень важно знать те реакции личности, которые формируются во время заболевания.

У хронических больных могут наблюдаться более глубокие изменения психики. Больной может стать пессимистом, может стать обидчивым, чувствительным, завистливым, даже ненавистником. А может быть ин­фантильное поведение (как у малого ребенка). В этих случаях очень важно доверие и контакт между больным и врачом, больным и медсестрой. Мед­сестра постоянно близко общается с больным, тогда как врач видит его только на обходе, и должна своими заботливым, уважительным отношени­ем, беседами с больным ориентировать его на выздоровление. Это особен­но трудно: сохранить в человеке веру в случаях тяжелых болезней, с тяже­лым исходом.

Профессиональная тайна.

Понятие профессиональной тайны - относится и к медсестре. О ней упоминается во всех клятвах и обещаниях медиков мира, начиная, с Гиппократа. Сведения о результатах обследования пациента, о диагнозе и про­гнозе заболевания сообщаются самому пациенту или его родственникам только самим врачом (это его компетенция), или с его разрешения мед­сестрой. Особенно осторожно нужно подходить при сообщении информации по телефону. Лучше всего попросить приехать в больницу и поговорить с врачом лично. Но это не значит, что пациент совершенно не имеет права на информацию о своем состоянии от медсестры. Медсестра должна обучить пациента новому способу удовлетворения потребностей в связи с изменением образа жизни (разъяснить как следует соблюдать предписанный врачом режим, как питаться в зависимости от назначенной диеты и так далее). Медсестра должна объяснить цель назначенных мани­пуляций, подготовить к ним пациента, в случае отказа от них предупре­дить о негативных последствиях этого шага. Кроме того, медсестра долж­на ориентировать пациента на выздоровление, для этого хорошо исполь­зовать жизненные ценности пациента. Медсестра самостоятельна в уходе за пациентом и должна обучить самого пациента, его родственников

некоторым манипуляциям и элементам ухода. Таким образом круг деятель­ности медсестры очень широк.

ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ В СВЯЗИ С ВОЗРАСТОМ

Очень важно учитывать при общении возраст больных. Если это дети, они тяжело переносят разлуку с матерью, отрыв от привычной обста­новки, не осознают боль, не умеют сформулировать жалобы, лечебные и диагностические процедуры их пугают. Проявляются очень четко дефекты характера и воспитания: т.е. если ребенок капризный, то кричит и каприз­ничает еще больше, если тихий - замыкается в себе, боязливый - постоян­но всего боится и т.д. В этих условиях матери должно разрешаться посе­щение. После ее ухода нужно отвлечь ребенка, почитать ему, поиграть с ним, заняться рисованием, лепкой и т.д. Боится манипуляций - отвлечь внимание. Самое главное - доверие ребенка к медсестре!

У подростка - идет самоутверждение личности, отсюда бравада, резкость, притязания на взрослость, пренебрежительное отношение к болез­ни. Здесь также нужно очень большое терпение, выдержку, уважение, умение найти подход, возможно подчеркнуть отношение, как ко взросло­му.

Пациенты работоспособного возраста. Тут все зависит от личностных качеств пациента, от того, как он воспринимает болезнь, как относится к персоналу. Тут особенно важны доверие и контакт.

Пациенты пожилого и старческого возраста. Для них характерно чувство одиночества, "жизнь уже прошла", это доминанта их возраста. На­растает беспомощность, снижается слух, зрение, двигаться все трудней" снижается память, усиливается обидчивость, ранимость. Ухудшается возможность самообслуживания, ослабление мотивации к лечению и выздо­ровлению. В этих случаях очень важны теплота и забота. Медсестра долж­на согреть пожилого человека, побеседовать с родственниками, с самим пациентом, найти то, что его еще интересует в жизни (жизненные цен­ности) и на этом строить мотивацию на выздоровление.

ТИПЫ МЕДСЕСТЕР, ПО И. ХАРДИ

В рамках контакта между сестрой и больным - кроме личности больного и эмоциональных нитей, связывающих его с сестрой, - следует уде­лить особое внимание и личности сестры. В повседневной практике мож­но встретить много отличных сестер, обладающих прекрасными данными и профессиональными навыками. Однако несмотря на это, каждой сестре необходимо и тщательно познать особенности своей личности, чтобы знать, каков стиль ее работы и как воздействует она на больных.

Обратимся к характеристике отдельных типов.

Сестра-рутинер. Наиболее характерной особенностью сестер этого типа является механическое выполнение своих обязанностей.

Тип сестры, "играющей заученную роль". Такие сестры работают, сознательно играя определенную роль, стремясь к осуществлению определенного идеала. Ее поведение становится искусственным, показным. Все это может помешать формированию должного контакта между ею и больным.

Тип "нервной" сестры. Эмоционально лабильная личность сестры, склонная к невротическим реакциям, может послужить серьезной помехой в работе с больными. Результатом такой напряженности могут быть грубость, раздражительность, вспыльчивость, вредно влияющая на больных.

Тип сестры с мужеподобной, сильной личностью. Эту сестру отличает настойчивость, решительность, возмущение по поводу малейшего беспорядка. В благоприятных случаях сестры с такой решительной лич­ностью могут стать прекрасными организаторами, хорошими педагогами. о которых их воспитанники станут говорить: "Строга, но справедлива"",. При недостатке же культуры, образованности, при более низком уровне развития личности сестры этого типа слишком негибки, прямолинейны. часто грубы и даже агрессивны с больными.

Сестры материнского типа выполняют свою работу с проявлением максимальной заботливости и сочувствия к больным. Работа для них -естественное условие существования. Забота о больных - жизненное призва­ние.

Тип сестер-специалистов. Сюда следует отнести тех сестер, которые, благодаря каким-либо особым способностям, свойствам личности, получают специальное назначение. Такие сестры работают в лаборато­риях, рентгенкабинетах, кабинетах функциональной диагностики.

Профессия медсестры - тяжелая профессия. Часто можно услышать от медсестры "я очень устала". Действительно:

работа трудная-физически;

тяжелые эмоциональные и психические нагрузки.

Вследствие тяжести и физической и моральной у медсестры может быть профессиональная деформация личности, основные ее проявления:

холодность и равнодушие;

грубость и раздражительность;.

подавленность от "бессилия".

Для предотвращения профессиональной деформации необходимо соблюдать этические нормы как фактор саморегуляции медсестры:

сохранение душевного равновесия больного;

активизация его позиции на здоровье;

профилактика профессиональной деформации.

Таким образом, круг проблем медицинской этики и деонтологии чрезвычайно широк. Многие из них нашли свое отражение в "Этическом кодексе медицинской сестры России", принятом в 1997 году (внимательно ознакомьтесь с приложением № 2).

Медицинская деонтология(от греческого deontos - должное, надлежащее и iogos - учение) о профессиональном поведении медицинского работника. Сам термин « деонтологя» был введен в обиход в начале 19 века английским философом Иеремией Бентамом для обозначения науки профессиональном поведении человека. Понятие «деонтология» в равной мере применимо к любой сфере профессиональной деятельности: медицинской, инженерной, юридической, педагогичекой и т.д.

Основными задачами медицинской деонтологии являются:

изучение принципов поведения мед персоналов, направленных на максимальное повышение эффективности лечения;

исключение неблагоприятных факторов в медицинской деятельности;

изучение системы взаимоотношений, которые устанавливаются между медицинским персоналом и больным.

Устранение вредных последствий неполноценной медицинской работы.

Одной из основных проблем медицинской деонтологии является долг. Медицинская деонтология определяется должное в поведении мед работника.

Этические категории. К ним относятся понятия «долг», «достоинство», «совесть», «честь» и «счастье». Эти понятия имеют тясячелетнюю давность, они разрабатывались в самых различных этических теориях и учениях.

Долг. Буквально означает определенный круг профессиональных и общественных обязательств при исполнении своих обязанностей, сложившихся на основе профессиональных или общественных отношений. Понятие «долг» довольно ёмкое. Чтобы правильно выполнить долг, его необходимо до конца осознать. В этих случаях у человека появляется потребность обоснованно выполнять свои обязанности. Выполнение долга неразрывно связано с моральными качествами личности, уровнем общественного сознания. Мед работник, обладающий высокими моральными качествами и хорошо осознавший свой долг, выполняет его четко и качественно.

Моральным долгом медицинского работника являются: высокие показатели медицины в борьбе с эпидемиями, детской смертностью, постоянное повышение культуры и качества медицинского обслуживания населения.

Нравственным долгом мед работника является участие в общественной жизни коллектива.

Долг медицинского работника. - проявлять гуманизм и всегда оказывать помощь больному, никогда и не под каким предлогом не участвовать в действиях, направленного против физического и психического здоровья людей либо угрожающих их жизни.

Мед работник никогда ни под каким предлогом не имеет право ускорить наступление смерти даже безнадежного и глубоко страдающего больного. Он должен всеми возможными средствами уменьшить страдания больного и бороться за каждый час его жизни. Назначение медика - продлевать, а не укорачивать жизнь человека.

От понятия долга не отделимо понятии « честь». Понятие чести в наиболее общем виде выражает общественное значение человека(как личности, гражданина, мастера своей профессии и т.д)Оно выражает соответствующее самосознание личности, то есть ее стремление поддерживать свою репутацию, добрую славу, своё достоинство.

Достоинство и честь представляют собой не только осознание личности общественной значимости своей профессии, любовь к ней профессиональную гордость, но и постоянное стремление к нравственному совершенствованию, повышению квалификации и качества работы.

С чувством долга, чести и личного достоинства тесно связанное понятие совести. В понимании совести представлено внутреннее нравственное самосознание, сознание моральной ответственности человека за своё поведение, оценка своих мыслей, чувств и поступков сообразно с действующими в обществе нравственными нормами. Совесть – это внутренний нравственный судья ЧЕЛОВЕКА. Совесть сочетается с такими моральными ценностями, как честность и правдивость, справедливость и нравственная чистота, уважение прав других людей и своих обязанностей. В понимании людей – мед работник – это человек с чистой совестью, кристальной честности, справедливый и высоконравственный.

Чувство совести, по –настоящему может развиться лишь у людей, живущих интересами коллектива, народа и борющихся за эти интересы. Совесть связана с самооценкой. Она неотделима от идейности и убежденности человека. Громадное значение для воспитания совести имеет общественное мнение. Мнение коллектива будит совесть человека, укрепляете, помогает понять свои недостатки, подвергнуть их критике и исправить. Совесть – это прежде всего осознание своего общественного долга.

На мед работников возложен огромный общественный долг - забота о хранении здоровья людей и возвращение в стой заболевших, т.е. им поручено самое дорогое- здоровье и жизнь людей.. Решение многих вопросов семейно- бытового, производственного, общественного характера больше всего зависит от совести, моральной культуры человека.

В филосовско- этических системах понятие « счастья» рассматривалось как отправной момент для всей этики. Вопрос о счастье есть вопрос о смысле жизни, который люди видят в том, чтобы отдавать свои силы обществу, нарду.

Понятие счастья, счастливой жизни неотделимо от понятия здоровья. Без хорошего здоровья не может быть полного счастья.

Этические качества:

Внешний вид

Аккуратность

Опрятность внутренний вид

Моральные качества(внутренний мир)

Принимать участие в общественной жизни коллектива

Чувство партиотизма

Честность

Человеколюбие

Интеллектуальные качества:

Разностороннее развитие (коммуникабельность) уметь поддерживать разговор- зависит от начитанности.

Сердце лечат сердцем

Не место красит человека, а человек место.

избрав медицину, отдай ей всё

Слово –лечит, слово -ранит

Эвтаназия, как акт преднамеренного лишения жизни пациента –неэтична.

Паллиативная медицина – это активный, целостный уход за неизлечимыми больными.

Государственное учреждение, предназначенное для инкурабельных онкологических больных, с целью обеспечения паллиативной помощи – это хоспис. Медицинская этика- это наука о нравственности.

2.2.4. Обжигание

2.3. Лучевая стерилизация

2.4. Ультрафиолетовое облучение

2.5. Стерилизация ультразвуком

2.6. Стерилизация газами и парами химических веществ

2.7. Стерилизация и дезинфекция растворами химических веществ или сыпучими химическими веществами

2.7.1. Спирты

2.7.2. Галоидные препараты

Режимы дезинфекции различных объектов рабочими растворами средства Пресепт при инфекциях бактериальной кроме туберкулеза) и вирусной этиологии (включая гепатиты и вич-инфекцию)

Режимы дезинфекции различных объектов средством «жавель солид» (кроме туберкулеза)

2.7.3. Кислородсодержащие соединения

2.7.4. Глютаровые альдегиды

Ингредиенты для приготовления рабочих растворов стераниос

Режимы дезинфекции и стерилизации «стераниос» 20% концентрированный

2.7.5. Четвертичные аммониевые соединения (час)

2.7.6. Препараты надуксусной кислоты

2.7.7. Фенолсодержащие препараты

Приготовление рабочих растворов «лизоформин-3000»

Режимы дезинфекции препаратом «лизоформин-3000»

2.7.8. Гуанидины

2.7.9. Красители

2.7.10. Композиционные антисептики

Режимы дезинфекции

Режимы стерилизации

2.7.11. Основные характеристики препаратов для химической дезинфекции

2.8. Дезинфекция и стерилизация перчаток

2.9. Методы и режимы дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним

Режимы дезинфекции эндоскопических аппаратов и инструментов к ним

Режимы стерилизации эндоскопов химическими растворами

2.10. Дезинфекция медицинских объектов и изделий

2.11. Меры предосторожности при работе с дезинфектантами

2.12. Первая помощь при попадании дезинфектантов на кожу, слизистые оболочки, дыхательные пути, пищеварительный тракт

2.13. Фильтрация воздуха

Критерии микробной обсемененности воздуха в хирургических отделениях

Глава 3. Значение ухода за больными в хирургической клинике

Глава 4. Медицинская этика и деонтология при уходе за больными

Глава 5. Гигиена медицинского персонала в хирургии

Клиническая гигиена тела медицинского работника

Глава 6. Гигиена тела хирургического больного

Глава 7. Питание хирургических больных

7.1. Способы питания хирургических больных

7.1.1. Питание через рот

7.1.2. Энтеральное (искуственное) питание

7.2. Организация питания больных

7.3. Санитарно-эпидемиологический режим в столовой

7.4. Проверка передач больным

Глава 8. Больничный и санитарный режимы

Примерный распорядок работы персонала хирургического отделения

Глава 9. Лечебно-охранительный режим

Глава 10. Двигательный режим в до- и послеоперационном периодах

Двигательные режимы хирургических больных

Двигательный режим в раннем послеоперационном периоде в зависимости от вида операции

Глава 11. Уход за областью оперативного вмешательства

Глава 12. Гигиена выделений

Глава 13. Уход за дренажами

13.1. Способы дренирования

13.2. Области применения пассивного дренирования

13.3. Уход за назогастральным зондом

13.4. Уход за назоинтестинальным зондом

13.5. Уход за дренажами для наружного отведения желчи

13.6. Дренирование плевральной полости по бюлау

13.7. Трансанальное дренирование

13.8. Чрезкожное катетерное дренирование

13.9. Аспирационное дренирование

13.10. Дренирование с помощью тампонов

Глава 14. Клизмы

14.1. Очистительная клизма

1. Вода в кишечник не поступает:

2. Распирающие боли в животе при постановке клизмы

3. Ранение слизистой оболочки или перфорация прямой кишки

4. Разрыв стенки толстой кишки

14.2. Сифонная клизма

14.3. Гипертоническая клизма

14.4. Масляные клизмы

14.5. Клизма по огневу

14.6. Лекарственные микроклизмы

14.7. Общее промывание желудочно-кишечного тракта

Глава 15. Применение газоотводной резиновой трубки

Глава 16. Помощь больному при рвоте

Глава 17. Уход за больными с наружными свищами желудка и кишечника

Глава 18. Манипуляции на мочевых путях

18.1. Катетеризация мочевого пузыря

1 Этап – дезинфекция

2 Этап – предстерилизационная очистка

3 Этап – стерилизация

18.2. Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря

18.3. Троакарная надлобковая эпицистостомия

Глава 19. Инъекции

Внимание!!!

Внимание!!! Если на ампуле или флаконе нет надписи или она неразборчива, лекарственный препарат вводить нельзя!!!

Внимание!!! Недопустимо идти к больному со шприцем, игла которого закрыта спиртовым ватным шариком. Это может привести к образованию инфильтратов и абсцессов в области инъекции.

19.1. Внутрикожные инъекции

19.2. Подкожные инъекции

19.3. Внутримышечные инъекции

19.4. Внутривенные инъекции

19.5. Внутривенные вливания

19.6. Катетеризация магистральных вен (подключичной, наружной яремной, бедренной)

Система цифрового и цветового кодирования различных типов катетеров и зондов по Шарьеру

Наружный доступ к внутренней яремной вене:

19.7. Веносекция

19.8. Внутрисердечное введение лекарственных веществ

19.9. Введение лекарств в язык

19.10. Аллергические реакции и лекарственный анафилактический шок после инъекций и вливаний

Глава 20. Организация и проведение ухода за больными в приемном отделении хирургического стационара

Глава 21. Санитарно-гигиенический режим в отделении хирургического профиля

Глава 22. Санитарно-гигиенический режим в палатах для больных с газовой гангреной

Глава 23. Организация работы и санитарно-гигиенический режим в операционном блоке

Глава 24. Организация работы и санитарно-гигиенический режим в перевязочной

Глава 25. Особенности санитарно-гигиенического режима в процедурном кабинете

Глава 26. Особенности ухода за больными и санитарно-гигиенический режим в отделении реанимации и интенсивной терапии (орит)

Глава 27. Безопасность медицинских работников при уходе за больными

Нормы предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную

Глава 28. Констатация смерти и правила обращения с трупом

Глава 29. Тесты для самоподготовки

29.1. Асептика

29.2. Значение ухода за больными в хирургической клинике

29.3. Медицинская этика и деонтология при уходе за больными

29.4. Гигиена медицинского персонала в хирургии

29.5. Гигиена тела хирургического больного

29.6. Питание хирургических больных

29.7. Больничный и санитарный режимы

29.8. Лечебно – охранительный режим

29.9. Двигательный режим в до- и послеоперационном периодах

29.10. Уход за областью оперативного вмешательства

29.11. Гигиена выделений

29.12. Уход за дренажами

29.13. Клизмы

29.14. Применение газоотводной резиновой трубки

29.15. Помощь больному при рвоте

29.16. Уход за больными с наружными свищами желудка и кишечника

29.17. Манипуляции на мочевых путях

29.18. Инъекции

29.19. Организация и проведение ухода за больными в приемном отделении хирургического стационара

29.20. Санитарно – гигиенический режим в отделении хирургического профиля

29.21. Санитарно-гигиенический режим в палатах для больных с анаэробной инфекцией

29.22. Организация работы и санитарно-гигиенический режим в операционном блоке

29.23. Организация работы и санитарно – гигиенический режим в перевязочной

29.24. Санитарно-гигиенический режим в процедурном кабинете

29.25. Констатация смерти и правила обращения с трупом

Литература

Иллюстрации

Глава 2. Асептика 12

Глава 3. Значение ухода за больными в хирургической клинике 87

Глава 20. Организация и проведение ухода за больными в приемном отделении хирургического стационара 327

Оскретков Владимир Иванович основы асептики и ухода за хирургическими больными

Глава 4. Медицинская этика и деонтология при уходе за больными

Медицинская этика – наука о морали и нравственности в деятельности медицинских работников. Медицинская деонтология является составной частью медицинской этики. Деонтология (от греческих слов «deon» – долг, должное и «logos» – учение) – наука о профессиональном долге медицинских работников, о том, как должны они себя вести между собой (врач – медсестра-санитарка), по отношению к больному, его родственникам, близким и сослуживцам.

Первое знакомство больных, их родственников с медицинскими работниками начинается с регистратуры поликлиник, приемных отделений больниц, медсестер и санитарок. Отсюда вытекает необходимость повышения общей культуры лечебных учреждений и их работников.

Основные деонтологические принципы:

«Не навреди»;

«Все, что применяется, должно приносить пользу».

Личностные качества, необходимые медицинскому работнику при уходе за больным:

высокий профессионализм;

заботливость и внимание к больным;

терпеливость;

вежливость и тактичность;

высокое чувство ответственности за судьбу больных;

владение своими чувствами.

Основные принципы взаимоотношений между медицинскими работниками:

субординация (система подчинения младшего по должности старшему). Врачебные назначения медицинская сестра должна выполнять неукоснительно, соблюдать дозировку лекарственных веществ, время и последовательность их введения. Небрежность и ошибка могут оказаться опасными для жизни больного и привести к непоправимым последствиям. Недопустимо, чтобы медицинская сестра сама отменяла назначения врача, делала их по своему усмотрению. Она не должна брать на себя ответственность постановки диагноза и лечения больного без назначения врача. Если в состоянии больного наступили изменения, требующие отмены лекарственных веществ или назначения новых препаратов, об этом следует проинформировать врача, который даст соответствующие распоряжения. В экстренных ситуациях при отсутствии врача распоряжения дает медицинская сестра соответствующего подразделения. Средний и младший медицинский персонал других подразделений отделения их должен выполнять немедленно и беспрекословно;

тактичность, вежливость. Недопустима критика своих коллег в присутствии больных и посетителей. Это подрывает авторитет критикуемого, лишает дальнейшего доверия больных, которые могут преувеличивать значение допущенной ошибки.

доброжелательность, взаимопомощь и взаимовыручка. Если врач или медицинская сестра чувствуют себя недостаточно подготовленными для выполнения некоторых лечебных или диагностических манипуляций, они должны обратиться за помощью и советом к более опытным коллегам. Вместе с тем, более подготовленные медицинские работники должны помогать осваивать технику различных манипуляций менее опытным коллегам. Зазнайство и высокомерие в отношениях между медицинскими работниками не допустимы.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ

МЕЖДУ МЕДИЦИНСИМИ РАБОТНИКАМИ И БОЛЬНЫМИ

Вежливость. Обращаться к больному следует на «Вы» и по имени, отчеству. В разговоре с больным необходимо следить за содержанием своей речи, интонацией, мимикой, жестикуляцией. Благожелательное отношение к больному не должно переходить в фамильярность.

Терпеливость. Иногда больные негативно относятся к врачебным назначениям (диагностическим манипуляциям и лечению). В общении с такими пациентами необходимо проявить так и терпение. Недопустимо вступать с ними в пререкания. Необходимо убедить их в необходимости проведения назначенных процедур и выполнить их наиболее щадяще.

Заботливое отношение к больному способствует восстановлению с ним должного контакта. Реакция медицинского персонала на зов больного должна быть немедленной с быстрым выполнением его обоснованной просьбы.

В критических ситуациях (профузное кровотечение, остановка сердца и пр.) нельзя допускать паники и растерянности. Действия должны быть четкими, целенаправленными, без суеты.

Недопустимы крики медицинского персонала на все отделение при обращении друг к другу на большом расстоянии. Необходимо подойти на расстояние, при котором возможен не громкий разговор.

Поддерживать тишину в отделении, особенно в ночное время. Щадящий режим является обязательным условием успешного лечения. Никакие лекарства не помогут больному, если он не может заснуть из-за громких разговоров, стука каблуков, скрипа каталки.

Контроль за выполнением пациентами больничного режима.

У отдельных больных в связи с проведением обследования, операций, перевязок этот порядок может изменятся, но общая схема распорядка остается. Индивидуальный режим поведения каждого больного устанавливает лечащий врач, за соблюдением которого следит палатная медицинская сестра. Нередко отдельные больные, чаще всего выздоравливающие, нарушают лечебный режим: курят в палатах, употребляют спиртные напитки, грубят, ведут себя агрессивно. В таких случаях медицинский персонал должен решительно пресекать нарушения дисциплины, проявлять строгость (но не грубость!). Иногда достаточно объяснить больному, что его поведение вредит не только ему, но и другим.

Вселять больному уверенность в выздоровлении.

Отсутствие чувства брезгливости.

Наибольшие трудности представляет уход за тяжелобольными с обширными гнойно-гнилостными ранами, желудочными и кишечными свищами, пролежнями, параличами. Такие больные требуют применения специальных способов ухода, частой смены постельного и нательного белья, кормлении и отправлении физиологических потребностей в постели и т.д. Все это необходимо выполнять квалифицированно, не причиняя пациенту дополнительных болей. При этом медицинский персонал не должен проявлять брезгливость, показывать, что ему неприятно выполнения той или иной процедуры.

Чуткость, душевная теплота, приветливость.

Только при искреннем сочувствии к больному, понимании его положения возможно доверие больного. Равнодушных, неуровновешанных людей, не способных к состраданию, нельзя допускать к работе в медицинских учреждениях, особенно в хирургических отделениях. Чёрствость, формальное отношение к труду, самоуверенность, зазнайство, высокомерие и грубость – недопустимые качества для медицинского персонала.

Должный внешний вид.

Не менее важно также чтобы высокий профессиональный уровень и высокие моральные качества медицинских работников сочетались с их должным внешним видом. Неопрятная одежда, грязный халат, злоупотребление косметикой заставляет больного усомниться в профессионализме медработника. И эти сомнения нередко бывают справедливыми.

Сохранение врачебной тайны – профессиональная обязанность всех медицинских работников. Все, что занесено в историю болезни, доступно и медицинской сестре – история заболевания, результаты обследований и консультаций, протокол операции и пр. Поэтому о характере заболевания осведомлен не только врач, но и палатная медицинская сестра. Нередко больной спрашивает медицинских сестер о своём диагнозе, предстоящей операции, возможных осложнениях. Надо твердо усвоить, что кроме лечащего врача или заведующего отделением никто не должен давать больному объяснений по поводу его заболевания и лечения. Ни в коем случае нельзя сообщать больному о наличии у него неизлечимого заболевания, особенно злокачественной опухоли. Что касается прогноза болезни, то всегда надо высказывать твердую уверенность о благоприятном исходе. Наша задача заключается в том, чтобы душевным, внимательным отношением успокоить больного и вселить ему веру в благоприятный исход предпринимаемого лечения. Гиппократ писал: «Окружи больного любовью и разумным утешением, но главное, оставь его в неведении того, что ему угрожает».

Все сведения, которые медицинская сестра дает больным, должны быть согласованы с врачом. Если сведения полученные от медицинской сестры, будут отличаться от сведений данных врачом, то это вызовет сомнение в достоверности его сообщений и недоверие к нему.

Нередко пациенты вступают в разговор о своей болезни и с младшим медицинским персоналом, получая от него ненужную, иногда вредную информацию, касающуюся неблагоприятных исходов при подобном заболевании у ранее находившихся в отделении больных. Медицинская сестра должна пресекать подобные беседы.

В клятве Гиппократа сказано: «Что бы я не видел, что бы я не слышал при общении с людьми во время отправления своей профессии или даже вне ее, я умолчу о том, что не следует разглашать, считая молчание в данном случае своим долгом».

От сохранения врачебной тайны медицинский работник освобождается при заболеваниях, угрожающих здоровью других людей (сведения об инфекционных и венерических заболеваниях, ВИЧ-инфицировании, заболевании СПИДом, отравлениях и пр.).

Медицинские документы с результатами исследований должны быть недоступны для больного. Неправильная их интерпретация больным может привести к возникновению боязни того или иного заболевания («фобия») – боязни заболевания раком (канцерофобия), заболевания сердца (кардиофобия) и пр. Неумелая беседа, особенно с мнительным больным, может вызвать у него болезненное состояние или заболевание, которое называется ятрогенным заболеванием (от греческого jatros– врач,genes– порождаемый).

Необходимо постоянно стремиться к повышению своей квалификации.

Взаимоотношения медицинских работников с родственниками и близкими больных

Медицинскому персоналу постоянно приходится общаться с родственниками и близкими людьми больного. Скрывая от больного наличие у него неизлечимого заболевания или наступившее ухудшение состояния, это необходимо сообщить близким родственникам пациента в доступной для них форме. При этом следует помнить, что и среди них могут оказаться больные, для которых эта информация может вызвать ухудшение их состояния. Эту беседу с родственниками проводит только лечащий врач или заведующий отделением.

Особенно осторожно надо давать информацию по телефону, лучше вообще не сообщать каких-либо серьезных, особенно, печальных сведений, лучше попросить родственника приехать в больницу и поговорить с врачом лично. Подробная информация о состоянии больного сослуживцам и знакомым не дается.

Нередко родственники просят помочь в уходе за больным. Близким родственникам можно разрешить посещение тяжелобольного, но нельзя допускать, чтобы они выполняли какие-либо процедуры.

Деонтологические аспекты обучения студентов

С дентологических позиций недопустимо обучаться сразу на больных выполнению сложных манипуляций, плохое владение которыми может привести к серьезным осложнениям: инъекции, клизмы, промывание желудка, катетеризация мочевого пузыря и пр. Вначале эти навыки необходимо освоить на тренажере и только затем применять в клинической практике.

Ошибки и правонарушения при уходе за больными

В процессе ухода за больным могут быть допущены ошибки, которые обычно обусловлены недостаточным опытом или атипичным течением заболевания. Встречаются и медицинские правонарушения вследствие халатного, небрежного выполнения обязанностей – неправильное введение лекарственных веществ, нарушение хранения и учета сильнодействующих, ядовитых и наркотических веществ, неоказание больному помощи без уважительных причин. В зависимости от тяжести правонарушения определяется и вид наказания: выговор, перевод на нижеоплачиваемую работу, увольнение с работы, уголовная ответственность.

При современном развитии медицины от медицинской сестры требуется не только высокий профессионализм в работе, но и чуткость, внимательность и сердечность в общении со своими пациентами и коллегами по работе.

Персонал лечебных учреждений обязан соблюдать нормы и правила медицинской этики. Речь идет не только про общечеловеческую мораль, но и о нормах, оформленных в виде документа. Так, для младшего медицинского персонала существует . В свою очередь, сестринская этика является всего лишь составляющей частью биоэтики. Смысл биоэтики заключается в необходимости соблюдения гуманистических принципов в каждой из сфер медицинской деятельности.

Главные постулаты этики сестринского дела и деонтологии известны довольно давно. Их изложила английская сестра милосердия и по совместительству активистка Флоренс Найтингейл.

Записанные принципы стали основой клятвы Флоренс Найтингейл:

• гуманность по отношению к своему пациенту;
• сострадание к его проблемам;
• доброжелательность в любых ситуациях;
• бескорыстие в своей работе;
• трудолюбие;
• учтивость и т. д.

Что такое медицинская этика

Медицинская этика – это комплекс моральных норм, которые должен соблюдать каждый медицинский работник в своей деятельности.

Она тесно переплетается с деонтологией, наукой, занимающейся проблемами нравственности и морали.

Что такое медицинская деонтология

Медицинская деонтология определяет те нормы, согласно которым должны взаимодействовать работник лечебного учреждения и его пациент. «Отцом» самого термина является И. Бентам, английский философ начала 19 века. Под деонтологией он понимал науку о нормах поведения любого работника, а не только врача или медсестры.

Термин «деонтология» имеет греческие корни. Deon означает должное, а logos переводится как учение. Следовательно, деонтологией можно называть науку о долге работника медицины перед больными.

В чем заключается роль медсестры

Для эффективности лечения важен не только комплекс применяемых препаратов и физиотерапевтических процедур, но и морально-психологический климат, сложившийся между медицинскими работниками и пациентом. В этом смысле очень важен первый контакт больного и медсестры – от него во многом зависит, будет ли человек доверять тем, кто его лечит, хорошо к ним относиться. Именно этим и определяется роль этики и деонтологии в работе младшего медицинского персонала.

Медсестра должна также быть немножко психологом, уметь общаться с людьми.

Такие ее человеческие качества уже сами по себе могут стать лекарством, ускоряющим выздоровление пациента.

В формировании первого впечатления очень важны внешний вид сестры, выражение ее лица, речь. Последний пункт обозначает не только отсутствие высокомерия, надменности, но и умение ответить на вопрос пациента ясно и понятно, без специальной медицинской терминологии.